Читать книгу "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Многие люди также склонны к «неприятию потерь», так как боятся их. И когда некоторому событию «присваивается ярлык» потери, люди, как правило, более склонны к риску или негативизму (Kahneman, 1979, 2011). В качестве альтернативы к последовательной оценке вероятностей негативных событий можно провести такую же процедуру с позитивными событиями. В контексте описанной ситуации вопросы терапевта могли бы быть следующими: «Какова вероятность того, что вы сдадите экзамен?», «Какова вероятность того, что вы окончите вуз?», «Какова вероятность того, что вы затем найдете работу?» Перефразируя вопросы в позитивном ключе, можно настроить пациента на соответствующую оценку возможных последствий события.

Связь с другими техниками

К дополнительным приемам относятся все техники для работы с волнением и руминациями, перечисленные в главе 8.

Формы

Форма 2.10. Определение вероятностей в последовательности.

ТЕХНИКА: Угадывание мысли

Описание

Людям не всегда удается точно определить свою негативную мысль. Когда их переполняют эмоции, они теряют способность к рефлексии и не могут сформулировать мысли, спровоцировавшие эмоциональный взрыв. В таком случае Бек (1995) рекомендует терапевтам предлагать пациентам сделать выбор из нескольких возможных мыслей, определяя, какие из них соответствуют тому, что они думают или чувствуют. При этом специалисту нужно быть осторожным и не озвучивать «неосознанные» убеждения, которые сам пациент пока не выявил. Лучше обсудить природу лежащего в основе мысли глубинного убеждения вместе с пациентом.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«У вас пока не получается точно сформулировать автоматическую мысль. Давайте подумаем, какие фразы гипотетически могли бы вызвать подобные негативные эмоции? Возможно ли, что в тот момент вы говорили себе именно об этом?» (Терапевт предлагает несколько вариантов.)

Пример

Пациентку переполняет грусть и отчаяние после разрыва помолвки. По большей части она жалуется на свое физическое состояние: «У меня пропал аппетит, я ощущаю сильную усталость». Она часто повторяет: «После расставания я чувствую себя просто ужасно. Не могу нормально думать». Терапевт пытается определить конкретные негативные автоматические мысли пациентки.

ТЕРАПЕВТ: Вы сказали, что после разрыва ужасно себя чувствуете. Можете ли вы озвучить мысли, которые приходят вам в голову?

ПАЦИЕНТКА: Мне очень плохо. Я не могу спать.

ТЕРАПЕВТ: Сейчас вы описываете чувства и ощущения. Но попробуйте закончить это предложение: «После разрыва я чувствую себя ужасно, потому что думаю…»?

ПАЦИЕНТКА: Я ничего не думаю. Мне просто кажется, что я умираю.

ТЕРАПЕВТ: Можете ли вы сказать, какие мысли связаны с этим чувством отчаяния?

ПАЦИЕНТКА: Нет, мои чувства слишком сильные для этого.

ТЕРАПЕВТ: Мне хотелось бы все же попробовать угадать, какие негативные мысли могли бы возникать в подобной ситуации. Я не могу этого знать точно, но назову несколько вариантов, а вы скажете, не приходила ли какая-то из них вам в голову. Хорошо?

ПАЦИЕНТКА: Ладно.

ТЕРАПЕВТ: Может, вы говорите себе: «Я больше никогда не смогу быть счастливой»?

ПАЦИЕНТКА: Да, похоже на правду. Так я и думаю.

ТЕРАПЕВТ: То есть вы говорите себе: «Я не смогу быть счастливой, если Роджер уйдет из моей жизни»?

ПАЦИЕНТКА: Да. Именно это я и чувствую.

Домашнее задание

Терапевт может предложить пациенту записывать все неприятные эмоциональные состояния, а после определять или «угадывать» связанные с ними мысли.

Возможные трудности

Бывает, что, несмотря на попытки терапевта объяснить различия между мыслями и чувствами, пациенту не удается в достаточной степени эмоционально дистанцироваться от ситуации. После того как негативные мысли будут выявлены совместными усилиями, терапевт может продолжить использование техники вертикального спуска: «Я не смогу быть счастливой, если Роджер уйдет из моей жизни, потому что… Роджер был особенным… Я никогда не смогу полюбить кого-либо так, как я любила его… Я не смогу быть счастливой, если в моей жизни не будет мужчины».

Иногда люди настаивают на том, что они ничего не думают, а только чувствуют. Тогда стоит попросить пациента (в данном случае – пациент ку) закрыть глаза и представить себе негативное чувство максимально ярко, насколько это возможно. Затем пациентке предлагают вспомнить ситуацию, которая вызвала это чувство: например, «я сидела дома одна и думала о Роджере». Терапевт может помочь пациентке определить негативные мысли, когда она переживает эмоции особенно сильно: «Попробуйте представить, что вы могли думать, когда чувствовали эту сильную грусть? Может, вы думали: “Мне никогда не быть счастливой без Роджера”?»

Терапевт и пациент могут записать подобные «догадки» в форме 2.11. Затем их нужно будет внимательно изучить и разобрать, так как многие пациенты считают, что их жизнями движут таинственные бессознательные побуждения. Терапевту необходимо вместе с пациентом оценить вероятность того, что именно эти мысли провоцируют возникновение описанных чувств. Более того, пациенты могут проверить эту гипотезу, продолжая поиск негативных мыслей в следующий раз, когда они ощутят грусть и отчаяние.

Связь с другими техниками

С данной техникой связаны: вертикальный спуск; отслеживание эмоций, мыслей и ситуаций; использование списка когнитивных искажений для формулирования предположений о том, какие мысли могут провоцировать возникновение у пациента негативных чувств; вызывание эмоций; оспаривание мыслей; проигрывание негативных и позитивных мыслей с терапевтом по ролям.

Формы

Форма 2.11. Угадывание негативной мысли.

Форма 2.1. Разделение событий, мыслей и чувств*[3]

В приведенной ниже форме перечислены события, мысли и чувства. Проверьте, получится ли у вас определить, к какой категории относится каждое высказывание. Поставьте знак «Х» в соответствующей графе. Например, «Начальник покритиковал мою работу» – это событие.

Форма 2.2. Как мысли порождают чувства*