Читать книгу "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Пример

ТЕРАПЕВТ: Вы сказали, что вам стыдно за то, что вы испытываете сексуальное влечение к Майку. Почему?

ПАЦИЕНТКА: Я замужем за Ларри. У хорошей жены не должно возникать таких мыслей.

ТЕРАПЕВТ: Вы считаете: «Я не могу быть хорошей женой, если у меня есть фантазии о других мужчинах»? И когда вы чувствуете притяжение к Майку, как вы поступаете?

ПАЦИЕНТКА: Я говорю себе, что не могу иметь подобных чувств, мне нельзя об этом думать. Но я нервничаю, не могу отвлечься и выбросить его из головы. Я знаю, что он все равно бы мне не подошел. Но я боюсь того, что, если поддамся этой фантазии, попытаюсь воплотить ее в жизнь. Хотя вряд ли бы я на это осмелилась.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. То есть вы вините себя, вам стыдно, вы стараетесь избавиться от этих чувств – но они только усиливаются. А что могло бы случиться, если бы вы просто признали, что у вас возникают эти ощущения, и не пытались их подавлять?

ПАЦИЕНТКА: Возможно, они стали бы еще сильнее?

ТЕРАПЕВТ: Как вы думаете, другие люди, состоящие в браке, фантазируют о ком-то помимо своих супругов? Или вы одна такая?

ПАЦИЕНТКА: О, я уверена, что фантазируют практически все.

ТЕРАПЕВТ: А есть ли разница между фантазией и изменой? Между мыслями и поведением?

ПАЦИЕНТКА: Конечно, есть. Да, вы правы. Я бы никогда так не поступила. Это просто фантазия.

ТЕРАПЕВТ: Похоже, вы полагаете, что у вас всегда должны быть только определенные чувства – это чувства, связанные с супружеской верностью. А если у вас появляются сомнения и фантазии – что это значит?

ПАЦИЕНТКА: Часть меня думает, что эти фантазии делают меня плохой. Но другая часть говорит: «У каждого человека есть свои слабости».

ТЕРАПЕВТ: И если бы победила вторая часть, если бы вы были уверены, что такие мысли – всего лишь проявление человеческой природы, что бы изменилось?

ПАЦИЕНТКА: Я меньше винила бы себя. И, возможно, меньше фантазировала бы.

Домашнее задание

Терапевт может предложить пациентам изучить некоторые аспекты их эмоциональных схем с использованием формы 11.8, а затем письменно ответить на каждый из поставленных в ней вопросов.

Возможные трудности

Некоторые пациенты убеждены, что определенные эмоции и фантазии недопустимы (сексуальные желания, агрессивные мысли и чувства и др.). Так происходит, когда люди не делают различий между переживаниями и нарушениями моральных норм. Иногда полезно указать, что нравственный выбор предполагает отказ от определенных действий, даже перед лицом искушений и желаний. Таким образом, если человек не идет на поводу у сексуальной фантазии об измене, он, наоборот, действует в соответствии с принципами морали. Иногда пациенты придерживаются идеи о «чистом разуме», как я его называю: они полагают, что их ум должен быть свободен от искушений, нерациональных мыслей, нежелательных фантазий и другого «ментального шума» (Leahy, 2015). Такой перфекционизм в отношении разума и эмоций заставляет человека постоянно отслеживать нежелательные мысли и чувства – а это один из описанных Уэллсом метакогнитивных факторов когнитивного самоосознания (Wells, 2007, 2009, 2011). Терапевт может предложить пациенту не пытаться контролировать фантазии и эмоции, а попробовать просто наблюдать за тем, как они появляются и исчезают: «Вот еще одна фантазия» или «Это уже другое переживание». Техника вертикального спуска также помогает обнаружить убеждения человека, связанные с недопустимостью некоторых эмоций и фантазий. Например, один пациент был уверен: если он примет свои сексуальные фантазии, он обязательно изменит жене, разрушит брак и потеряет контакт с детьми. Терапевт поинтересовался, почему же у мужчины до сих пор нет отношений на стороне, на что тот ответил, что слишком многое на кону и он не хочет причинять боль жене. Тогда терапевт заметил, что пациент таким образом уже неоднократно демонстрировал способность совершить «нравственный поступок», а потому может гордиться собой, ведь он последовательно защищает то, что ему дорого.

Связь с другими техниками

Для оценки эмоциональных схем подходят многие техники оспаривания автоматических мыслей и модификации дисфункциональных допущений, в том числе анализ преимуществ и недостатков; поиск доказательств; двойные стандарты; вертикальный спуск; ролевые игры и поведенческие эксперименты.

Формы

Форма 11.8. Эмоциональные схемы: измерения и интервенции.

ТЕХНИКА: Принятие эмоций

Описание

Вместо того чтобы пытаться подавлять эмоции или критиковать себя за их возникновение, человек способен принять их существование. «Радикальное принятие» или «принятие» эмоции (равно как и других аспектов реальности) можно считать первым шагом на пути к освоению эффективных копинг-стратегий (Hayes, Wilson, Gifford, Follette, & Strosahl, 1996; Hayes et al., 2003; Linehan, 2015). За «принятием реальности» следует признание того, что она существует, что она такая, какая есть, и смирение с ней. Так, если вы вышли из дома без зонта и вдруг начался ливень, вы можете просто принять тот факт, что вы промокнете. Это не значит, что вы даже не попробуете как-то с этим справиться (например, спрятаться под крышей). И это не значит, что перспектива промокнуть вас обрадует. Это говорит лишь о том, что вы принимаете ситуацию такой, какая она есть. Принятие эмоций и мыслей предполагает признание их существования, а также возможность занять позицию наблюдателя по отношению к своему внутреннему опыту, не находящегося в «слиянии» с переживаниями и не приравнивающего себя к ним (Hayes et al., 2006; Hayes et al., 2012). Осознанность (как умение отстраниться и наблюдать без осуждения и попыток установить контроль) прокладывает дорогу принятию. Так, я могу признавать, что сейчас мне грустно, принимать это как часть текущего опыта, дистанцироваться от этой эмоции и наблюдать за ней, не борясь с ней и не отождествляя с ней себя или свои возможные действия. Я способен проживать собственную жизнь при наличии этой эмоции, не забывая о важных для меня целях.

Принятие можно рассматривать как копинг-стратегию – альтернативу руминациям, критике и жалобам. Что есть, то есть. Принятие особенно важно в ситуациях, когда нечто нам неподвластно. Например, навязчивые мысли или текущие эмоциональные переживания можно считать тем, что отчасти или полностью находится за рамками нашего волевого контроля. Это как раз тот случай, когда вместо подавления следует практиковать принятие.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Как вы смотрите на то, чтобы попробовать вместо борьбы с переживаемыми эмоциями принять их и сказать себе: “Да, сейчас я так себя чувствую”? Принятие того, что дано в настоящий момент, не означает, что реальность справедлива, нравится вам или никогда не изменится. Это лишь форма наблюдения за собственным состоянием: тем, что вы чувствуете, думаете, и тем, что происходит. Представьте, что вы отправляетесь в долгое путешествие и изучаете карту. Вам нужно принять тот факт, что сейчас вы находитесь там, где находитесь, – и тогда вы сможете построить маршрут до пункта назначения. Принятие эмоций – это начало пути, по которому можно пойти, не подавляя своих переживаний и не указывая себе, каких чувств у вас быть не должно».