Читать книгу "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

Пример

ТЕРАПЕВТ: С тех пор, как несколько недель назад вы потеряли работу, у вас периодически стало возникать чувство тревоги. Что вы делаете, когда понимаете, что беспокойство подступает снова?

ПАЦИЕНТ: Не знаю. Наверное, я начинаю волноваться, смогу ли я найти работу – или буду безработным всю оставшуюся жизнь? Иногда я много выпиваю, может, даже слишком, но это позволяет по крайней мере на какой-то период справиться с тревогой. Еще время от времени я говорю себе, что нужно успокоиться.

ТЕРАПЕВТ: Получается, у вас есть несколько стратегий поведения на случай, если вы почувствуете тревогу. Вы беспокоитесь о будущем, выпиваете, а также говорите себе, что нужно перестать волноваться. И это помогает?

ПАЦИЕНТ: Честно говоря, нет. Только алкоголь успокаивает на какое-то время, но потом тревога возвращается, да и жена выражает недовольство по поводу выпивки, так что в итоге и это не помогает.

ТЕРАПЕВТ: Представляю, как вам трудно. Вы пытаетесь избавиться от тревоги как можно скорее. Но что, если бы вы попробовали принять тот факт, что сейчас вы беспокоитесь, – и в то же время направили внимание и свои действия на достижение позитивных целей: занялись спортом, общались с людьми, начали поиск работы, чаще выбирались из дома? Иными словами, сказали себе: «Да, сейчас мне тревожно, но я все равно могу делать что-то полезное»?

ПАЦИЕНТ: Когда беспокоишься, это сложно.

ТЕРАПЕВТ: Согласен. Но все же, как вы думаете, что произошло бы, если бы вы попробовали сделать что-то из этого, несмотря на тревогу? Продолжая беспокоиться, пошли бы в спортзал, на встречу с друзьями или куда-то еще?

ПАЦИЕНТ: Это тяжело.

ТЕРАПЕВТ: Знаете, сложные действия со временем выполнять становится проще. Возможно, стоит попробовать? Скажите себе: «Да, это тревога, моя старая знакомая. Вижу, что ты пришла, но сейчас мне нужно сосредоточиться на своих позитивных целях».

ПАЦИЕНТ: Наверное, если я так сделаю, беспокойство не позволит мне заняться делами.

ТЕРАПЕВТ: Во-первых, ожидание того, что тревога уйдет и тогда вы начнете что-то делать, может затянуться надолго. Во-вторых, вы будете волноваться еще сильнее. Кстати, занимались ли вы когда-либо спортом, несмотря на усталость или отсутствие желания?

ПАЦИЕНТ: Да. Буквально в прошлую субботу я решил потренироваться, хотя у меня было похмелье. Сначала это было тяжело, но потом самочувствие улучшилось, и я был рад, что все-таки это сделал.

ТЕРАПЕВТ: Иными словами, вы приняли факт того, что вы чувствовали себя не лучшим образом, и все равно сделали то, что собирались?

ПАЦИЕНТ: Да, получается, я это сделал.

Домашнее задание

Пациентам нужно определить, какие эмоции они считают проблематичными (грусть, чувство одиночества, гнев, тревогу и др.), и попробовать принять их как часть жизненного опыта, который в данный момент необходимо получить. В качестве реакции на эмоцию следует просто назвать ее или подумать о ней: «Сейчас я ощущаю грусть [или любую другую эмоцию]». После этого желательно продолжить заниматься важными или приятными делами, обращая внимание на возможность одновременно с этим испытывать и принимать эмоции. То есть человек должен убедиться в том, что нежелательные эмоции не являются препятствием для значимых действий. Терапевт может предложить пациентам заполнить форму 11.9: «Вместо того чтобы пытаться избавиться от неприятных эмоций, вы можете осознанно принять опыт, который проживаете в настоящем. И после этого вы будете по-прежнему способны совершать важные или приятные действия». На рис. 11.3 приведен пример заполнения формы одним из пациентов.

Возможные трудности

Некоторым людям кажется, что принятие какой-либо эмоции означает, что они будут испытывать ее всегда. Именно поэтому они пытаются бороться с этим чувством, злятся на него, стараются немедленно от него избавиться – ведь в противном случае оно якобы может выйти из-под контроля. Терапевту следует подчеркнуть, что принятие эмоций не равноценно нежеланию изменить ситуацию, отвлечься, решить проблему или почувствовать что-то другое. Принятие – это отправная точка. Оно позволяет увидеть реальность такой, какая она есть, и продемонстрировать готовность пережить некоторый дискомфорт – пока на смену этому переживанию не придет новое.

Связь с другими техниками

К другим актуальным техникам относятся: осознанное отстранение; проверка убеждений о длительности эмоций, потере контроля над ними и их опасности; проверка доказательств того, что в прошлом эмоции постепенно стали менее интенсивными.

Формы

Форма 11.9. Принятие эмоций.

Рис. 11.3. Принятие эмоций

ТЕХНИКА: Рескриптинг образов

Описание

Травматический опыт может годами жить в памяти пациента, провоцируя развитие ПТСР. Попытки модифицировать травмирующие образы исключительно средствами вербального оспаривания не всегда в достаточной степени активизируют структуру страха и позволяют пациенту действительно противостоять мыслям и чувствам, содержащимся в образе. Рескриптинг образов дает возможность пациентам заново в мельчайших деталях воссоздать их историю – и тем самым изменить природу исходного травматического события. Например, человек, который в детстве переживал физическое насилие со стороны отца, в ходе такого упражнения будет представлять отца маленьким, слабым и глупым; а себя сильным, агрессивным и враждебно настроенным. Благодаря рескриптингу образов пациенты могут активизировать более сильные эмоциональные компоненты своего «я» – в противовес старому восприятию себя как жертвы, потерпевшей поражение. Эта техника и ее вариации подробно описаны в работах разных специалистов (Arntz & Weertma, 1999; Stopa, 2009; Tatham, 2011; Wild & Clark, 2011; Resick, 2001; Smucker & Dancu, 1999). Рескриптинг образов особенно эффективен при работе с людьми, пережившими травму или насилие.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Когда у вас в уме возникают эти ужасные образы и воспоминания, вы чувствуете, что вы подверглись нападению и понесли ущерб. Поэтому я предлагаю вам вернуться в ту ситуацию, чтобы изменить и образ, и саму историю. Вы представите себя сильным, высоким, агрессивным и злым. А ваш [обидчик] станет слабым, маленьким и глупым. Вы сможете подавить, раскритиковать, наказать его. Сообщите ему, каким он был глупым и ужасным человеком. Расскажите, насколько вы лучше его».

Пример

ТЕРАПЕВТ: Ваш отец бил вас и закрывал в подвале. Что вы чувствовали, когда он это делал?

ПАЦИЕНТ: Я чувствовал себя ничтожеством. Я был бессильным, как будто никто никогда обо мне не заботился, и я ничего не мог сделать. Меня просто избивали.