Читать книгу "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

ТЕРАПЕВТ: Итак, вы думаете, что у других людей не может быть таких же эмоций, какие вы испытываете сейчас. Скажите, а знаете ли вы лично тех, кто пережил развод или расставание?

ПАЦИЕНТКА: Да, несколько моих друзей прошли через это.

ТЕРАПЕВТ: И что они ощущали, когда разводились?

ПАЦИЕНТКА: Ну, большинство из них грустили, некоторые злились. Мой друг Кен рассказывал, что почувствовал облегчение, потому что они с женой все время ссорились. Но, вообще-то, он тоже грустил. Наверное, в такой ситуации люди могут испытывать множество разных эмоций.

ТЕРАПЕВТ: А могут ли ваши эмоции быть похожими на то, что чувствуют другие?

ПАЦИЕНТКА: Думаю, да. Но меня смущает то, что я ощущаю все это одновременно. Вы знаете, иногда я даже радуюсь, потому что мне больше не надо переживать о том, что Пол может уйти, – ведь это уже случилось.

ТЕРАПЕВТ: Сложно ли вам осознавать такие смешанные чувства?

ПАЦИЕНТКА: Да. Мне просто хотелось бы понять, как я должна себя чувствовать.

ТЕРАПЕВТ: А может ли оказаться, что каждая из эмоций, которые вы сейчас испытываете, на самом деле вполне обоснованна и оправданна? Вполне логично почувствовать некоторое облегчение после прекращения отношений с Полом, который мучил вас своим непостоянством; вполне логично грустить, расставаясь с близким; вполне логично тревожиться, не зная, что ждет вас в будущем.

ПАЦИЕНТКА: Но эти чувства снова и снова меняются.

ТЕРАПЕВТ: Что ж, для каждого момента характерны разные эмоции. Сейчас вы чувствуете что-то одно, потом это ощущение сменяется другим. Когда вы думаете о том, что вам больше не придется ссориться, вы испытываете облегчение; а когда в голову приходят мысли о будущем – вы беспокоитесь.

ПАЦИЕНТКА: Это сбивает с толку.

ТЕРАПЕВТ: Только если вы думаете, что у вас должно быть какое-то одно переживание. Это напоминает ситуацию, когда человека раздражает обилие нот в симфонии или множество оттенков на картине. А ведь спектр эмоций, которые вы испытываете, может что-то сказать о вашей способности чувствовать и воспринимать жизнь.

ПАЦИЕНТКА: Да, но мне хотелось бы держать себя в руках. Я желаю снова стать такой, как раньше.

ТЕРАПЕВТ: То, что вы переживаете сейчас, – это тоже часть вас, вашей сложной разносторонней личности. Я вижу, как на вашем лице отражаются разные эмоции; обращаю внимание на жесты рук, когда вы говорите; и понимаю, что в этот момент вы действительно находитесь здесь. Разнообразие жизненного опыта и делает вас настоящим, живым, цельным человеком.

ПАЦИЕНТКА: (плачет) Но это так больно.

ТЕРАПЕВТ: Возможно, вам больно, потому что вы не поверхностный, не безразличный человек, который способен испытывать подлинные, глубокие чувства.

Домашнее задание

Пациентам нужно выяснить, какие эмоциональные схемы представляют для них трудности: например, убеждение в том, что они будут испытывать негативные эмоции продолжительное время, что их чувства выйдут из-под контроля, не имеют смысла или как-то отличаются от переживаний других людей. Терапевт может помочь в этом человеку, используя описанную выше Шкалу эмоциональных схем – II (LESS-II; форма 11.6). После выявления убеждений пациента следует оценить их преимущества и недостатки, а также определить применяемые им копинг-стратегии (такие как подавление, отвлечение, жалобы, руминации, решение проблем, изменение точки зрения, активация позитивного поведения, поиск социальной поддержки).

Человеку следует ответить на несколько вопросов в отношении каждой эмоциональной схемы. Для начала необходимо идентифицировать эмоцию, которая кажется проблематичной (например, грусть, тревогу, страх, одиночество). Затем пациент должен оценить преимущества и недостатки убеждений, связанных с этой эмоцией. Почему было бы полезно думать, что эмоции не могут длиться вечно, что их можно контролировать, что у других людей возникают такие же чувства и что все эти переживания имеют смысл в контексте ситуации?

Возможные трудности

Некоторые пациенты считают, что такое исследование эмоций обесценивает их переживания или что подобный подход слишком рационален. Они говорят, что эмоции – это эмоции, и люди имеют право чувствовать то, что чувствуют. Это важная проблема и по сути тоже своего рода эмоциональная схема. Иными словами, человек уверен в том, что эмоции требуют подтверждения, но оно в то же время не позволяет оценить убеждения и каким-либо образом изменить эмоции. Терапевт может указать, что пациенты действительно имеют право на любые эмоции, однако терапия так или иначе связана с необходимостью понять, какие из них они хотели бы испытывать чаще: радость, удовлетворение, интерес, расслабление и т. п. Признавая, что эмоции – это данность («Мне сейчас грустно, так получилось»), мы получаем возможность спросить себя: «Как бы я желал чувствовать себя в дальнейшем?» Более того, проверка связанных с эмоциями убеждений не обесценивает переживания человека и не подразумевает, что эти убеждения ничем не обусловлены. Вопрос лишь в том, помогают они или вредят.

Связь с другими техниками

В данной ситуации терапевт может дополнительно использовать следующие техники: анализ преимуществ и недостатков убеждений; альтернативные интерпретации; поиск доказательств; проверку предсказаний, связанных с эмоциями.

ТЕХНИКА: Оспаривание вины, связанной с эмоциями

Описание

Некоторые пациенты подавляют или скрывают эмоции, потому что считают чувства и фантазии постыдными или достойными порицания. Вина и стыд в отношении собственных эмоций приводят к тому, что человек их меньше выражает; реже пытается их подтвердить; не считает свои эмоции универсальными; больше предается руминациям (Leahy, Tirch, & Melwani, 2012; Leahy, 2011, 2015). Кроме того, вина и стыд зачастую связаны с неудачными попытками подавить эмоции и продемонстрировать самообладание, что только усиливает обеспокоенность по поводу невозможности контролировать свое состояние и уместности этих переживаний.

В работе по устранению чувства вины и стыда за эмоции может применяться целый ряд техник. Полезно попросить пациента объяснить, почему именно эти переживания попали в число «запретных». Стоит также обсудить различие между эмоцией и преднамеренным действием, подчеркнув, что последнее может нарушать нормы морали, а эмоции существуют за пределами нравственных категорий. Более того, следует указать пациенту на то, что эмоции являются «универсальными», поскольку почти каждый из нас когда-либо испытывал аналогичные ощущения и они совершенно естественны для человека.

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Бывает, мы стыдимся собственных эмоций или виним себя за них, словно грусть, тревога, сексуальные фантазии и влечение – это что-то недопустимое. Было бы полезно разобраться, не происходит ли это с вами. Есть ли у вас переживания, за которые вам стыдно? Подумайте и расскажите, почему этих чувств, мыслей или фантазий у вас быть не должно? Как это убеждение влияет на вашу жизнь? Зависит ли от него ваше отношение к себе и окружающим, ваша открытость и желание идти на контакт?»