Читать книгу "Техники когнитивной психотерапии - Роберт Лихи"

ПАЦИЕНТКА: Да. Не знаю… Я скучаю по временам, когда наша семья была единым целым. Я так люблю праздники, когда все собираются вместе.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Вы прошли тест [LESS-II; форма 11.6], по результатам которого ясно: вы думаете, что ваши эмоции не имеют смысла и что другие люди переживали бы аналогичную ситуацию иначе. А как вы считаете, что они могут чувствовать в ходе развода после 12 лет брака?

ПАЦИЕНТКА: (улыбается) Не знаю. Просто – это не я.

ТЕРАПЕВТ: Вы имеете в виду, что вы не эмоциональная личность, которая может плакать?

ПАЦИЕНТКА: (смеется) Да, обычно я вполне счастлива. У меня есть сестра, которая немного не в себе. У нее биполярное расстройство. И она все время сводит родителей с ума.

ТЕРАПЕВТ: Получается, вам кажется, что если вы будете плакать и грустить, вы станете похожей на сестру?

ПАЦИЕНТКА: Нет, у нас с ней в этом смысле ничего общего. Она же ненормальная.

ТЕРАПЕВТ: То есть, чтобы грустить и плакать, нужно быть ненормальной?

ПАЦИЕНТКА: Наверное, нет… (задумалась) Но я не знаю, сколько еще это будет продолжаться. Пол уехал в прошлом месяце, а мне до сих пор снова и снова хочется плакать.

ТЕРАПЕВТ: Понимаю. Вы переживаете, что уже долго испытываете эти чувства, – и это вас расстраивает.

ПАЦИЕНТКА: Да, это так.

Домашнее задание

Предложите пациентам заполнить форму 11.6 (Шкала эмоциональных схем – II, LESS-II). Более подробные инструкции к этому домашнему заданию можно найти выше (в разделе «Какие задавать вопросы/Интервенция»). Шкала позволяет оценить мысли и чувства, возникающие у человека в связи с его эмоциями, по 14 критериям (см. форму 11.7). Ответы пациента можно использовать как материал для дальнейшего обсуждения.

Возможные трудности

Некоторым людям сложно обдумывать собственные эмоции и свою реакцию на них. Они говорят: «Я чувствую то, что чувствую» – и считают, что размышления об эмоциях только усугубят ситуацию. Однажды пациент сравнил выражение эмоций и подобный анализ с «открыванием банки с червями» – эмоции казались ему отвратительными и неконтролируемыми. Такие трудности часто испытывают пациенты, которые используют избегание в качестве копинг-стратегии. В данном случае будет полезно поработать со Шкалой эмоциональных схем – II непосредственно на сессии. Терапевт может спросить: «Когда вы возвращаетесь домой и переступаете порог – какие чувства у вас возникают?» Одна пациентка с компульсивным перееданием, злоупотреблявшая в том числе алкоголем, ответила на этот вопрос следующим образом: «Здесь так пусто, моя жизнь такая пустая». После этого мы обсудили несколько показателей, полученных в результате заполнения Шкалы. Оказалось, что у женщины есть убеждения о том, что она должна избегать появления чувств, которые в противном случае ее поглотят, и что никто никогда не сможет ее понять.

Более того, люди используют различные эмоциональные схемы для тех или иных типов эмоций. Человек может по-разному относиться к тревоге и сексуальному влечению. Например, одна пациентка вполне конструктивно воспринимала тревогу по поводу предстоящего экзамена: она осознавала, что в какой-то момент это чувство перестанет ее беспокоить, что другие тоже испытывают аналогичные эмоции и что ее переживания им понятны. В то же время ее убеждения о сексуальных фантазиях были иными: она считала, что обязана контролировать свои ощущения, иначе они станут неуправляемыми; стыдилась их и думала, что окружающие начали бы относиться к ней хуже, если бы узнали, что она на самом деле чувствует. Кроме того, она возлагала вину за возникновение у нее этих переживаний на других людей. Таким образом, терапевт может выяснить, есть ли у пациента различные «теории» или «стратегии» для борьбы с определенными эмоциями.

Связь с другими техниками

Когнитивный терапевт может использовать широкий спектр техник для исследования разнообразных проявлений эмоциональных схем. К ним относятся активация эмоций или открытие к ним доступа; оценка преимуществ и недостатков определенных поведенческих стратегий; поиск аргументов за и против этих убеждений; двойные стандарты; поведенческие эксперименты (например, проверка того, последует ли за проявлением эмоций отвержение со стороны окружающих); вертикальный спуск; исследование взаимоотношений между эмоциональными и личностными схемами; выявление источника убеждений, связанных с эмоциями; ролевые игры и др.

Формы

Форма 11.6. Шкала эмоциональных схем – II (LESS-II).

Форма 11.7. Руководство по оценке 14 аспектов эмоциональных схем LESS-II.

ТЕХНИКА: Модификация эмоциональных схем

Описание

После выявления свойственных пациенту эмоциональных схем терапевт может помочь ему изучить последствия этих убеждений, оценить возможные результаты использования неконструктивных копинг-стратегий, а также проверить альтернативные интерпретации и стратегии. Каждый аспект эмоциональной схемы определенным образом влияет на формирование полезных и неэффективных копинг-стратегий. Например, уверенность в том, что эмоции никогда не изменятся и не поддаются контролю, может заставить человека избегать и подавлять их в том числе с помощью компульсивного переедания, употребления алкоголя и наркотиков, руминаций, беспокойства и т. п. Кроме того, попытки избавиться от эмоций обычно способствуют их возобновлению, подкрепляя убеждение в том, что чувства неуправляемы и сохраняются навсегда – а значит, их действительно нужно подавлять. Идея о том, что у других людей подобных эмоций не возникает, провоцирует чувство стыда, социальную изоляцию и руминации (например, «Что со мной не так?»). Более подробное описание эмоциональных схем и работы с ними можно найти в моих более ранних публикациях (Leahy, 2015).

Какие задавать вопросы / Интервенция

«Реакция на возникающие у нас эмоции – тревогу, печаль, гнев, презрение или ревность – определяется нашими убеждениями. Например, если человеку кажется, что он никогда не перестанет грустить и что это чувство может поглотить его, не имеет смысла, не свойственно другим, – он будет реагировать на него соответствующим образом: волноваться о будущем, искать поддержку, избегать других людей, злоупотреблять алкоголем, переедать. Мне хотелось бы больше узнать о том, как вы относитесь к эмоциям, которые вас беспокоят, и как вы реагируете на них. Например, давайте обсудим [эмоцию Х]. Есть ли у вас ощущение, что она никогда не ослабнет? Как вы думаете, возникают ли такие же чувства у кого-то еще? Может быть, вам кажется, что в этом смысле вы чем-то отличаетесь от остальных? Не опасаетесь ли вы потерять контроль над своими эмоциями? Допустимо ли их выражать? Способны ли окружающие вас понять и утешить? Не смущает ли вас тот факт, что вы испытываете несколько эмоций одновременно?»

Пример

Ниже приведено продолжение обсуждения эмоциональных схем с пациенткой, которая переживала развод.