Читать книгу "Отеки. Причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику - Виктор Плотников"

Лечение. В остром периоде назначают диету (стол № 7а), потребление до 2–2,5 л жидкости в сутки. Затем диету расширяют, увеличивая в ней содержание белков и жиров. Назначают натрия гидрокарбонат внутрь (3–5 г) или в/в 50 мл 3%-го раствора; для улучшения местного кровообращения, уменьшения болей – тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермию поясничной области). При упорных болях – спазмолитики (платифиллин, папаверин и др.). Антибактериальная терапия – невиграмон по 0,5 или неграм по 1 г 4 раза в день. Курс лечения должен продолжаться не менее недели.

Рекомендуется поочередное применение:

● фурадонина – по 0,15 г 3–4 раза в день, курс лечения – 8 дней;

● 5-НОК (нитроксолина) – по 0,1 г 4 раза в день в течение 2–3 недель.

Эффективно сочетание антибиотиков с сульфаниламидами. Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от чувствительности к ним микрофлоры. Чаще это препараты группы пенициллина (оксациллин, ампициллин), стрептомицин, тетрациклины (морфоциклин, метациклин и др.), а также цефалоспорины (цефалоридин, цепорин).

Из сульфаниламидных препаратов – уросульфан и этазол (по 1 г 6 раз в сутки), сульфаниламиды длительного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин). Антибактериальная терапия должна продолжаться 4 недели.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или протекать без острых проявлений с начала заболевания. У большинства хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте. У 1/3 больных при обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Об обострении болезни свидетельствуют периоды необъяснимой лихорадки.

Симптомы и течение. Односторонний хронический пиелонефрит характеризуется тупой постоянной болью в поясничной области на стороне пораженной почки. В период обострения лишь у 20 % больных повышается температура. В моче определяется преобладание лейкоцитов над другими форменными элементами мочи.

Одним из симптомов является наличие патогенной микрофлоры в моче; очень часто повышается артериальное давление (особенно при двустороннем процессе).

С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия.

Лечение хронического пиелонефрита должно проводиться длительно (годами). Применяют фурадонин, невиграмон, 5-НОК, сульфаниламиды, которые попеременно чередуются. При отсутствии эффекта показаны антибиотики широкого спектра действия.

Гломерулонефрит

Это одно из наиболее частых заболеваний почек.

Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

Причины развития. Возникает чаще всего после ангин, тонзиллитов, инфекций верхних дыхательных путей, скарлатины и др. Важную роль в возникновении гломерулонефрита играет стрептококк. Болезнь может также развиваться после пневмоний (в том числе стафилококковых), дифтерии, сыпного и брюшного тифа, бруцеллеза, малярии и некоторых других инфекций.

Возможно возникновение гломерулонефрита в результате вирусной инфекции, после введения вакцин и сывороток (сывороточный, вакцинный нефрит). Немаловажным фактором является и охлаждение (особенно во влажной среде), которое вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

Симптомы и течение. Острый гломерулонефрит характеризуется тремя основными симптомами – отечным, гипертоническим и мочевым. В моче находят главным образом белок и эритроциты. Количество белка в моче обычно колеблется от 1 до 10 г/л, но нередко достигает 20 г/л и более. Однако высокое содержание белка в моче отмечается лишь в первые 7–10 дней, а в другие периоды может отсутствовать. Небольшое количество белка в моче у больных, перенесших острый нефрит, наблюдается долго и исчезает только через 3–6, а в ряде случаев даже 9–12 месяцев от начала заболевания.

● Присутствие крови в моче – обязательный и постоянный признак острого гломерулонефрита, но выраженность его по большей части незначительна.

● Снижение количества суточной мочи до 400–700 мл/сутки – один из первых симптомов острого нефрита. При острой почечной недостаточности может происходить и полная задержка мочи (анурия). Зачастую при остром гломерулонефрите уменьшаются содержание гемоглобина и число эритроцитов в периферической крови, определяется повышенная СОЭ. Количество лейкоцитов в крови, как и температурная реакция, определяются начальной или сопутствующей инфекцией (чаще температура нормальная).

● Наибольшее значение в клинической картине острого гломерулонефрита имеют отеки, которые служат ранним признаком заболевания у 80–90 % больных; располагаются они преимущественно на лице и вместе с бледностью кожи создают характерный внешний вид больного. Часто жидкость накапливается в полостях (плевральной, брюшной, полости перикарда). Прибавка массы тела за короткое время может достигать 15–20 кг и более, но через 2–3 недели отеки обычно проходят. Важен и такой симптом, как артериальная гипертензия (от 70 до 90 % случаев); при этом, как правило, цифры артериального давления не достигают высоких значений.

● Острый гломерулонефрит может сопровождаться нефротическим синдромом. Болезнь, протекающая в течение года, говорит о переходе в хроническую форму. Тогда присоединяются такие симптомы, как одышка и отеки на ногах.

Диагноз не представляет затруднений при выраженной клинической картине, ведущими являются симптомы сердечной недостаточности (одышка, отеки). Очень важны данные рентгенологического обследования (с введением контрастной жидкости).

Лечение. Назначают постельный режим и диету. Резкое ограничение поваренной соли в пище (не более 1,5–2 г/сутки) уже само по себе может приводить к усиленному выделению воды и ликвидации отечного и гипертонического синдромов. В первое время назначают сахарные дни (по 400–500 г сахара в сутки с 500–600 мл чая или фруктовые соки). В дальнейшем дают арбузы, тыкву, апельсины, картофель, которые обеспечивают почти полностью безнатриевое питание. Из белковых продуктов лучше употреблять творог, а также яичный белок. Жиры разрешаются в количестве 50–80 г/сутки. Для обеспечения суточной калорийности добавляют углеводы. Жидкости можно потреблять до 600–1000 мл/сутки. Антибактериальная терапия показана в том случае, если гломерунефрит сопровождается инфекцией (например, при затяжном эндокардите, хроническом тонзиллите). Целесообразно применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона). Особенно показаны кортикостероидные гормоны при нефротической форме или затянувшемся течении острого гломерулонефрита.

Преднизолон применяют, начиная с дозы 10–20 мг/сутки, доводят ее до 60 мг и продолжают в течение 2–3 недель, затем постепенно снижают. Курс лечения длится 5–6 недель. Кортикостероидная терапия влияет как на отечный, так и на мочевой синдром. Она может также способствовать предупреждению перехода острого гломерулонефрита в хронический. При тенденции к повышению артериального давления и нарастании отеков лечение кортикостероидными гормонами следует сочетать с мочегонными и снижающими давление (гипотензивными) препаратами. Если имеются очаги инфекции, показаны антибиотики. При выраженном и стойком повышении кровяного давления показана комплексная терапия такими средствами, как верапамил, диазоксид, резерпин, в сочетании с мочегонными (фуросемидом) и транквилизаторами (диазепамом и др.). Могут применяться 40 %-й раствор глюкозы, маннитол (осмотические диуретики).