Читать книгу "Отеки. Причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику - Виктор Плотников"

Гидронефроз опасен тем, что может привести к развитию отеков и хронической почечной недостаточности.

Гидронефроз бывает асептическим и инфицированным. В первом случае почечные изменения зависят от степени развития и длительности заболевания, во втором – определяются в значительной степени вирулентностью[7] инфекции. В начальных стадиях заболевания обнаруживается лишь расширение лоханки. При более длительном нарушении оттока мочи в почке развиваются органические изменения, которые рассматриваются как нефрит. Если происходит инфицирование, он переходит в пиелонефрит.

Симптомы и течение. Гидронефроз может длительно развиваться бессимптомно, и лишь присоединение осложнений (инфекции, образования камня, травматического повреждения) обусловливают первые симптомы. В большинстве случаев гидронефроз проявляется болями в поясничной области, которые носят характер почечной колики с типичной локализацией. Приступы почечной колики более характерны для начальной стадии; в дальнейшем, когда лоханка и чашечки теряют способность активно сокращаться, гидронефроз проявляется тупыми болями в поясничной области.

Лечение – хирургическое, проводится в раннем периоде.

Амилоидоз почек

Амилоидоз почек – системное заболевание, в основе которого лежат изменения, приводящие к внеклеточному выпадению в ткани амилоида (сложный белково-полисахаридный комплекс), вызывающего в конечном итоге нарушение функций органа.

Амилоидоз почек – проявление общего амилоидоза.

Происхождение и причины развития заболевания не известны до сегодняшнего дня. Обычно это связано с наличием в организме хронической инфекции или нагноения (так называемый вторичный амилоидоз). Довольно распространен при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, язвенный колит, некоторые опухоли, затяжной септический эндокардит. Существуют также первичный, наследственный (семейный), старческий и опухолевидный амилоидоз.

Симптомы и течение амилоидоза разнообразны и зависят от локализации амилоидных отложений, степени их распространенности в органах, длительности течения заболевания, наличия осложнений. Поражение почек является типичным не только при вторичной (наиболее распространенной) форме, но и при первичном, в том числе наследственном амилоидозе.

Больные амилоидозом почек долго ни на что не жалуются, и только появление отеков, их распространение, усиление общей слабости, резкое снижение активности, развитие почечной недостаточности, артериальной гипертензии, присоединение осложнений (например, тромбозов почечных вен с болевым синдромом и задержкой мочи) заставляют обратиться к врачу. Иногда наблюдается понос.

Важнейший симптом – белок в моче. Присутствует при любых клинических формах. С мочой за сутки выделяется до 40 г белка, основную часть которого составляют альбумины. Продолжительная потеря белка почками приводит к отечному синдрому. При амилоидозе отеки приобретают распространенный характер.

Отмечаются повышение СОЭ и изменение других клинических анализов и проб.

При выраженном амилоидозе увеличивается содержание в крови холестерина. Классический нефротический синдром характерен для амилоидоза с преимущественным поражением почек. При исследовании мочи помимо белка обнаруживают цилиндры, эритроциты, лейкоциты. Другие проявления амилоидоза – нарушения функции сердечно-сосудистой системы (колебания артериального давления, нарушения проводимости и ритма сердца, сердечная недостаточность), а также желудочно-кишечного тракта (нарушение всасывания). Часто отмечается увеличение печени и селезенки, иногда без изменения их функций. Возникновение нефротического синдрома или почечной недостаточности при наличии клинических признаков заболевания имеет первостепенное значение для диагностики. Методом обеспечения достоверного диагноза амилоидоза почек является биопсия органа.

Специфическое лечение болезни отсутствует, рекомендации по общему режиму и питанию при амилоидозе такие же, как при хроническом гломерулонефрите. Больным амилоидозом показан длительный (1,5–2 года) прием сырой печени (по 100–120 г/сутки). Применяются курсы 5 %-го раствора унитиола по 5–10 мл в/м (30–40 дней).

Вопрос о целесообразности применения кортикостероидов окончательно не решен. Лечение зависит от выраженности клинических проявлений (при значительном отечном синдроме назначают мочегонные средства, при наличии артериальной гипертензии – гипотензивные и т. д.). Возможно использование гемодиализа.

Примечание. Необходим контроль окулиста, так как случается поражение глаз.

Пиелонефрит

Это неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную ткань (паренхиму), лоханку и чашечки. Пиелонефрит может быть одно– и двусторонним, первичным и вторичным, острым (серозным или гнойным), хроническим или рецидивирующим.

Причины и факторы развития. Развитие пиелонефрита в значительной степени зависит от общего состояния организма, снижения его иммунобиологической реактивности. Чаще всего пиелонефрит вызывается следующими видами патогенной флоры:

● кишечной палочкой;

● энтерококком;

● протеем;

● стафилококком;

● стрептококком.

У 2/3 больных хроническим пиелонефритом микрофлора бывает смешанной.

Инфекция проникает в почку, лоханку и ее чашечки с током крови либо лимфы – из нижних мочевых путей по стенке мочеточника, по его просвету. Важное значение в развитии пиелонефрита имеют нарушения венозного и лимфатического оттоков из почки. Заболеванию часто предшествует скрыто протекающий нефрит.

Острый пиелонефрит бывает серозным или гнойным. Нефрит и карбункул почки – возможные последующие стадии острого гнойного пиелонефрита.

Симптомы и течение. Заболевание начинается остро, появляются высокая (до 40 ºС) температура, озноб, проливной пот, боль в поясничной области; на стороне пораженной почки – напряжение передней брюшной стенки и резкая болезненность в реберно-позвоночном углу; общее недомогание, жажда. Присоединяющиеся головная боль, тошнота, рвота указывают на быстро нарастающую интоксикацию. В крови отмечаются лейкоцитоз, белок, эритроциты. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности.

Важную роль в диагностике играют сведения о недавно перенесенном остром гнойном процессе или наличие хронических заболеваний (эндокардита, гинекологических заболеваний и др.). Характерно сочетание лихорадки с болью в поясничной области, снижением суточного объема мочи (олигурия); появление белка в моче при ее высокой относительной плотности. На рентгенограмме – увеличение одной из почек в объеме; сдавление чашечек и лоханки могут указывать на наличие карбункула.