Читать книгу "Отеки. Причины и последствия. Современный взгляд на лечение и профилактику - Виктор Плотников"

В остром периоде больные нетрудоспособны и должны находиться в стационаре. Лица, перенесшие гломерулонефрит, подлежат длительному диспансерному наблюдению.

Хроническая почечная недостаточность

Это патологическое состояние организма, характеризующееся постоянным прогрессирующим нарушением функции почек.

Причинами развития хронической почечной недостаточности могут стать:

● хронический гломерулонефрит;

● хронический пиелонефрит;

● поликистоз;

● злокачественная почечная гипертензия;

● амилоидоз почек;

● мочекаменная болезнь;

● диабетическая нефропатия;

● аденома и рак предстательной железы.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно.

● Со стороны нервной системы – слабость, повышенная утомляемость, потеря интереса к окружающему, потеря памяти, днем сонливость, ночью бессонница, рвота, боли, кожный зуд.

● Со стороны сердечно-сосудистой системы – гипертония.

● Кожные покровы бледные, желтоватый цвет кожи, одутловатость лица, расчесы вследствие кожного зуда.

● Напряженный пульс, глухой I тон, акцент II тона над аортой, сосудистые шумы.

● Кашель, приступы удушья вплоть до сердечной астмы, отека легких (так называемый уремический отек легких).

● Обложенный язык, похудание, поносы, образование язв.

● Нарастающая апатия, головные боли, подергивание отдельных групп мышц.

● Уменьшение почечной фильтрации, мочевой осадок скудный, немного эритроцитов; сначала увеличение, а в терминальной стадии – резкое уменьшение количества суточной мочи (олигурия); повышается остаточный азот мочевины.

● Рентгенологически часто определяется остеопороз.

● Возможна анемия, иногда тяжелая.

Лечение. Для коррекции повышенной кислотности (ацидоза) – натрия бикарбонат, хлористый натрий. Рекомендуются витамин D3, глюконат кальция, альмагель для нормализации фосфорно-кальциевого обмена. При анемии – препараты железа, ретаболил, витамины, переливание крови. Мочегонные – лазикс, фуросемид. При гипертонии – препараты раувольфии. При сердечной недостаточности – дигоксин в небольших дозах.

Необходимо регулярное очищение кишечника. Для удаления шлаков через кожу – горячие ванны, а также средства, усиливающие выделительную функцию почек (фларонин и др.). Курортотерапия в сухом и жарком климате.

Прогноз очень неблагоприятный, смерть может наступить внезапно.

Нефротический синдром при различных заболеваниях

Злокачественные новообразования, опухоли тонкой кишки

Нефротический синдром[8] встречается и при злокачественных новообразованиях, особенно часто при миеломной болезни с поражением костной ткани. Патология развивается вследствие перегрузки почек солями кальция, освобождающимися при разрушении костей. Подобного рода поражения почек возможны и при других злокачественных опухолях с метастазами в кости.

В 5–10 % случаев миеломная болезнь осложняется амилоидозом почек, который приводит к развитию нефротического синдрома. Кроме того, часто отмечается пиелонефрит. Нефротический синдром при миеломной болезни протекает с нерезко выраженными отеками.

Миеломная болезнь начинается, как правило, в пожилом возрасте, хотя бывает и у молодых.

Нефротический синдром встречается также при других злокачественных новообразованиях, особенно при лимфогранулематозе. Ремиссия[9], вызванная, например, рентгенотерапией, сопровождается, как правило, исчезновением признаков нефротического синдрома. Иногда нефротический синдром оказывается первым или даже единственным клиническим проявлением рака почки. Диагноз в этих случаях устанавливают на основании комплексного обследования. Нефротический синдром, возникший впервые в пожилом возрасте, следует оценивать как одно из возможных проявлений злокачественной опухоли.

Быстро развивающееся исхудание, сопровождающееся асцитом или массивными отеками всей подкожно-жировой клетчатки, наблюдается при первичных опухолях, исходящих из лимфоидной ткани, расположенной в стенке тонкой кишки. Эти опухоли поражают либо всю, либо большую часть тонкой кишки.

Саркома и лимфогранулематоз тонкой кишки, помимо других клинических признаков, характеризуются пониженным содержанием кальция и калия в крови, нарушением всасывания жирорастворимых витаминов, железа, что ведет к железодефицитной анемии. По мере роста этого вида опухолей развиваются отеки и асцит.

Как правило, применение кортикостероидов и анаболических стероидов на ранних стадиях болезни сопровождается временным улучшением состояния больного.

Системные васкулиты

Нефротический синдром диагностируют у 14,5 % больных геморрагическим васкулитом. Болезнь часто возникает после перенесенной стрептококковой инфекции или после воздействия на организм таких факторов, как охлаждение, вакцинация, прием некоторых лекарственных средств.

Геморрагический васкулит протекает с поражением кожи, суставов, желудочно-кишечного тракта и почек; другие органы обычно не страдают. Болеют чаще дети и подростки. Взрослые подвержены заболеванию реже, но поражение почек у них протекает более тяжело.

Клиническая картина геморрагического васкулита складывается из кожно-суставного синдрома и поражения почек. В молодом возрасте всегда отчетливо выражены кожные проявления болезни: мелкоточечная сыпь (экссудативная эритема), папулы (плотные узелки различной величины) и петехии (точечные кровоизлияния), иногда сливающиеся друг с другом. У больных пожилого возраста поражается, как правило, не кожа, а крупные суставы, которые увеличиваются за счет отека (полиартрит). Изредка развивается выпот в суставную сумку.

Со стороны пищеварительного тракта заболевание проявляется схваткообразной болью в животе, рвотой, желудочно-кишечным кровотечением или поносом, что чаще выражено у детей и подростков, но может полностью отсутствовать у взрослых.

Поражение почек обнаруживается позднее, чем кожные, суставные и желудочно-кишечные проявления болезни, или одновременно с ними. Вовлечение в процесс почек может проявиться синдромом острого нефрита с отеками и повышением артериального давления.

Нефротический синдром может развиться как в остром периоде болезни, так и в периоде выздоровления. Отеки раньше всего появляются на лице. Вскоре к ним присоединяются водянка полостей и отеки подкожно-жировой клетчатки. Потери белка с мочой могут быть весьма значительными. При лечении состояние улучшается через несколько недель или месяцев, но возможны рецидивы нефротического синдрома и переход его в нефрит с хроническим течением.