Читать книгу "Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков"

4.9. Массаж

МАССАЖ – приятная методика разминания мышц и прочих мягких тканей. С медицинской точки зрения разделение на существующие миллионы направлений и техник массажа не имеет практической значимости: в любом его виде используются одинаковые приёмы поглаживания, разминания, растирания, вибрации и ударных действий, приводящие в каждом случае и в любом месте тела всего к двум значимым эффектам – общему расслаблению и местному механическому воздействию.

Что это

Массированием тел других людей заниматься может кто угодно после двухнедельных курсов: врач, медсестра или тайская проститутка.

Как упомянуто выше, техник массажа насчитывается несколько сотен, и каждая из них гарантирует избавить вас от всех проблем. Только почему-то не избавляет. Может потому что не стоит в простых движениях руками искать действие высших сил? Если к ним добавить обещание исцелить от всех болезней, грубые приёмы работы вплоть до хруста суставов и ненаучные астральные представления, то на выходе мы получим мануальную терапию, остеопатию, акупрессуру и прочие шарлатанства, которые отличаются только степенью поражения головного мозга практикующего.

Нет никаких воздействий массажем на внутренние органы, нет никаких энергий и энергетических точек, это всё плод олигофренического бреда; даже главные приверженцы этих антинаучных воззрений отмечают:

«Технические приёмы диагностики и лечения в мануальной терапии, массаже, остеопатии, прикладной кинезиологии принципиальных отличий не имеют. Все растягивают, давят, смещают, сдвигают, скручивают, толкают и „хрустят“.»

– Г. К. Иваничев, К. Левит.

• Релаксационный массаж он как психотерапия: делать его может кто угодно и как угодно, но качество результата будет целиком зависеть от мастерства исполнителя.

• Спортивный может быть как контрацептивным (до каких-либо нагрузок), так и обычным расслабляющим для восстановления сил, адаптированный специально для снятия напряжения мышц у качков спортсменов.

Как это работает

Спору нет – любой качественный массаж эффективен, но не сотвори себе кумира стоит делать из него панацею. Несмотря на невысокое качество большинства исследований (поскольку методы доказательной медицины плохо сочетаются с мануальными методиками, которые технически невозможно подменить на плацебо), имеется достаточно доказательств, чтобы утверждать о положительной эффективности массажа для устранения боли, снижения тревоги и улучшения качества жизни при многих состояниях. Помимо этого, неоспорим тот факт, что действие сие краткосрочно и требует как повторения для продления эффекта, так и не может заменять основное лечение какого-либо состояния.

Существует два основных подтверждённых влияния массажа на тело человека:

1. Расслабление – вполне ожидаемый непроизвольный ответ нервной системы на приятные прикосновения к телу, при которых замедляется пульс, снижается АД, уменьшается выброс гормонов стресса и снижается мышечное напряжение. На фоне этого увеличивается выброс серотонина (как при любом другом удовольствии), что положительно влияет на эмоции и психику в целом, снижая тревогу, стресс и прочее;

2. Механическое действие – физическое разминание мягких тканей приводит к увеличению в них кровотока и лимфооттока. Это обогащает ткани кислородом и выводит из них продукты метаболизма, обеспечивая нормальное функционирование.

Да

• Боль – надёжно доказана эффективность массирования хронической боли в шее и пояснице, остеоартите (но сомнения есть, см. список литературы), фибромиалгии.

• Депрессия – мета-анализ 17 исследований говорит о реальной возможности антидепрессивного эффекта массажа при субклинической депрессии, в том числе у беременных и онкологических больных.

• Тревога – временно снижает личностную тревожность.

Нет

• При генерализованном тревожном расстройстве массаж не показал себя лучше, чем упражнения глубокого дыхания и расслабляющая атмосфера.

• Головную боль движения руками не лечат.

• Разрешён далеко не всем беременным.

• Нельзя использовать массаж вместо лечения или для его отсрочки.

• Существует целая куча противопоказаний: воспалительные процессы, лихорадка, повреждения сосудов (включая синяки), открытые раны, ожоги и кровотечения (включая потенциальные при приёме антикоагулянтов), тромбоз глубоких вен, любая сыпь и кожные заболевания, переломы/трещины костей и остеопороз.

Ещё

• Массаж простаты – крайне популярный метод инвазии урологов в россиян, не имеющий доказанной эффективности.

4.10. Плацебо

ПЛАЦЕБО – вера, сокрытая под тонкой оболочкой таблетки/ампулы.

Происходит от лат. «placebo» – понравлюсь, удовлетворю («placere» – нравиться).

«Лечение помогает тогда, когда в него верят как врач, так и больной».

Хистори

Изобретателем феномена считается американский анестезиолог Бичер, описавший его в 1955 после анализа 15 исследований, судя по которому 35 % пациентов из более тысячи ощутили улучшение после использования пустышек. Первоначально он обратил внимание на то, что во время войны при закончившемся морфии солдатам для обезболивания вкалывали физраствор (говоря им, что это морфий), и они таки чувствовали, как боль проходила.

В не столь далёком 2008 был большой скандал от Ирвинга Кирша, который, проанализировав кучу исследований FDA, пришёл к выводу, что 82 % эффекта антидепрессантов – плацебо. Срач не утихает по сей день, рисуются плакаты «депрессии не существует!» и снимаются безумные фильмы вроде «Психиатрия: Индустрия смерти», хотя уже давно опубликованы опровержения из-за грубых нарушений подсчётов и методики анализа Кирша, которые говорят нам, что пациенты на пустышках сваливаются обратно в депрессию куда чаще, чем на радостных таблетках.

Однако до сих пор вопрос о силе плацебо-эффекта остаётся открытым, потому что все проведённые исследования выдают противоречивые данные и критикуются под различными углами, в свете чего в некоторые клинические испытания стали вводить вторую контрольную группу, которая не получает вообще ничего.

Что это

«Где в наши дни взять хорошее плацебо…»