Читать книгу "Модицина. Encyclopedia Pathologica - Никита Жуков"

Плацебо-эффект – один из подвидов опиума для народа: это субъективное улучшение самочувствия больного, основанное на вере в эффективность лекарства/метода, которое на самом деле никакого реального эффекта не имеет. Феномен основан на естественной внушаемости каждого из нас, подогретой эффектными атрибутами вроде массированной рекламы, высокой цены или авторитета специалиста, который назначает/проводит это «лечение». Плацебо-индустрия невероятно развита благодаря тому, что там где нет никакого эффекта, отрицательных последствий (в основном) ждать тоже не приходится. Напуганные побочками настоящих лекарств народные массы ищут безболезненные методы отъёма у них дензнаков, и, конечно же, находят их в уютных объятиях шарлатанов.

Одной из наиболее качественных пустышек является всенародно любимая валерьянка, хотя чаще используются глюкоза/лактоза, кальций, физраствор, витаминки, оливковое/кукурузное масло, так же подходят любые цветастые растворы, выключенные приборы (главное чтоб лампочки завораживающе горели) и гипноз – леденящие душу рассказы об успешных операциях «под гипнозом» и без анестезии объясняются именно самовнушением.

Ноцебо

Противоположный эффект, наблюдаемый у лютых ипохондриков и мнительных личностей: пустышка вызывает псевдопобочные эффекты от лёгкого дискомфорта до панических атак. Однако, ноцебо проявляется и на нормальных лекарствах, когда человек очень боится побочек и они все сразу у него проявляются, вне зависимости от дозы. Собственно, заменив действующий препарат на пустышку, можно достоверно узнать были ли это реальные побочные действия, или таки ноцебо.

Как это работает

«Цветные и болезненные уколы эффективнее бесцветных и безболезненных».

Внушаемость, вкупе с ожиданиями и надеждами человека, приводят к значимым изменениям, поскольку переживания, эмоции и мысли влияют на биохимические процессы в мозге. Последний, контролируя весь остальной организм, своими положительными настроем и установками может оказывать измеримое действие на улучшение состояния. Дополнив всё это самим погружением в [комфортный] процесс лечения, вниманием и заботой от врача, мы получим практически панацею, хотя подвержены ей не все люди.

Но есть подозрение, что действие пустышки относится больше к воздействию мозга не на организм, а в первую очередь на поведение человека: с точки зрения психологии в поведении больного чётко усматривается ролевая игра, поскольку статус страдальца базируется на конкретных социокультурных стереотипах. В данном случае плацебо даёт возможность измерить степень изменения поведения от больного до здорового, учитывая отношение человека к своим поступкам и высказываниям о собственном состоянии. Это позволяет объяснить факт того, что большинство из получавших эффективное псевдолечение приходят в уныние, когда узнают об этом, осознавая зарождающееся сомнение в голове по поводу серьёзности своих симптомов.

Интересно то, что в реализации плацебо-эффекта участвуют эндорфины, что связано с возможностью организма рефлекторно (в т. ч. под действием высшей нервной деятельности) выделять в кровь эндогенные опиаты, катехоламины и кортикостероиды. Это объясняет кажущуюся эффективность и нередкую удовлетворённость пациентов всякими иглоукалываниями.

Помимо этого, на мышках был подтверждён условно-рефлекторный механизм эффекта: грызунам давали сироп с иммуносупрессором, который объективно подавлял иммунитет, а через какое-то время давали просто сироп, и он так же приводил к иммуносупрессии.

У крупных специалистов по шарлатанской плацебо-терапии люди стоят очередями за своим опиумом, который им обещают гомеопаты, гирудотерапевты, остеопаты и прочие маги. По разным данным, плацебо-эффект реализуется обычно в 10–35 и более процентах случаев, что при должной артистичности и убедительности «специалиста» может внушить веру в как бы оказанную помощь многим тысячам доверчивых людей, даже вне зависимости от их интеллектуального уровня. Более того, даже когда человек в курсе того, что принимает пустышку, он может быть подвержен плацебо-эффекту – такое явление назвали «метаплацебо».

В официальной российской медицине эффект нагло эксплуатируется наркологами для лечения алкоголизма всякими «подшиваниями» и «кодированиями», грубо противоречащими общемировой практике (см. ссылки в списке литературы).

В нормальной медицине

Плацебо-эффект имеет три рациональных применения:

1. Как объект сравнения для настоящего лекарства/метода при проведении исследований эффективности (РКИ);

2. Как средство противоипохондрической терапии у полных кретинов абсолютно неубедимых пациентов с криками «Доктор, ну назначьте хоть что-нибудь!». По исследованиям в Дании до 50 % врачей используют пустышки при лечении пациентов минимум 10 раз в год. Однако нужно помнить, что воспроизвести приводимый в исследованиях плацебо-эффект за пятиминутный приём и назначение фуфломицина «чтобы отвязался» не получится, делать это можно только при грамотном подходе, нормальном взаимодействии с больным, заботе о нём и только в довесок к основным лечебным рекомендациям.

3. Как диагностический метод, чтобы разделить реальные симптомы от надуманных: 25 % из упомянутых выше использовали плацебо именно для этого.

Этично ли врать в глаза человеку, убеждая его в эффективности сладкой конфетки и надеясь на то, что он не растеряет весь накопленный тяжким трудом комплаенс, когда его ожидания не оправдаются – ведь при любых подсчётах остаётся минимум 20 процентов плацебо-устойчивых людей? Цивилизованные медики считают, что так делать нельзя (но иногда делают, что уж тут), а альтернативная медицина только на этом и держится.

Мифология

Альтернативщики и прочие астральные маги оправдываются тем, что, мол, отсутствие эффекта не страшно: в этом и суть, чтобы человек бы исцелился силой земли духа. Иначе как шарлатанским такой подход не назовёшь, учитывая полное противоречие нормальной медицинской практике.

• «Ну и что, что это пустышка – главное, есть эффект, значит, можно применять его на практике».

Нет, нельзя, потому что точно спрогнозировать что из этого выйдет не получится, а человек будет надеяться.

• «Я принял лекарство N, и мне стало легче, значит, оно – не плацебо».

Логическая ошибка: оценить был ли это эффект плацебо или нет может только сторонний наблюдатель, причём, лишь при сравнении с каким-нибудь контролем.

• «Эффект плацебо возникает вследствие власти духа над телом, это проявление силы мысли, позволяющее управлять психосоматической патологией».

Это ошибочное суждение, нет тут никакой магифренической силы мысли и духа, механизмы описаны выше.