Читать книгу "Записки гинеколога. Сборник - Дмитрий Михайлович Лубнин"

нового человека — прекрасное свойство женского организма. Однако именно эта способность может подвергать женщину смертельной опасности, и тут я не преувеличиваю. Речь пойдет о внематочной беременности. Как известно, беременность должна развиваться в полости матки, которая для этого приспособлена. Во всех остальных местах развитие беременности приводит к грозным осложнениям. Если эмбриона нет в полости матки, то чаще всего он прикрепляется к маточной трубе, а также может быть в яичнике, брюшной полости и в шейке матки. Процесс прогрессирования беременности сопровождается активным врастанием плодных оболочек в прилежащую ткань и образованием множества новых сосудов. Так как эти ткани не предназначены для вынашивания беременности, через некоторое время наступает момент, когда дальнейшее развитие становится невозможным. Маточная труба при этом разрывается, что сопровождается сильным кровотечением в брюшную полость. В шейке, яичнике и брюшной полости плодное яйцо начинает отторгаться, не получив должного кровоснабжения, что разрывает сосуды, который также дают обильное кровотечение.

Все эти случаи — результат пропущенной внематочной беременности, то есть ситуация, когда факт наступления беременности был упущен и женщина жила, не ведая, что беременна. Как же такое происходит, ведь любая беременность должна дать задержку менструации? Оказывается, не всегда. При наступлении любой беременности менструация может прийти, но ее может отличать необычное протекание. Она может прийти на несколько дней раньше или позже, но главное, она будет скуднее, чем обычно (хотя бывают исключения). Кроме этого, менструация может начаться и быстро закончиться, а потом вновь начаться в виде небольших кровянистых выделений. Причиной такого поведения цикла не обязательно может быть беременность — в этом-то и вся проблема. Женщина, у которой были или есть нарушения цикла, может вполне не обратить на это внимание, как и та, что в целом не следит за нюансами своего цикла. В итоге факт наступления беременности пропускается и процесс неправильной беременности, по сути, становится миной с часовым механизмом, который, достигнув критического момента, проявляется внезапной острой болью в животе или открывшимся кровотечением из шейки матки. В этом случае время идет на минуты — женщина должна быть доставлена в стационар с целью проведения экстренной операции. Кровопотери при такой ситуации могут достигать 1–2 литров крови.

Что же может приводить к внематочной беременности? Вы можете сразу же ответить, что это проблема проходимости маточных труб, но это правда лишь отчасти. Сам эмбрион может решить прикрепиться в любом другом месте. Поэтому внематочная беременность легко случается и при идеальных трубах, хотя надо признать, что плохая их проходимость увеличивает шансы. В связи с этим проводить изучение проходимости маточных труб просто так, без наличия бесплодия, с целью профилактики внематочной беременности перед плановой беременностью, не стоит.

Как же тогда защитить себя от такой неприятности? Если вы не планируете беременность, следите за своей контрацепцией. Еще раз подчеркну — прерванный половой акт — не контрацепция. Кроме этого, повысить риск внематочной беременности может прием гормональных контрацептивов с ошибками (пропуск таблеток, неточное время приема).

Совет: в любой непонятной ситуации с менструацией делайте тест на беременность, даже если вам кажется, что беременности быть не может. При внематочной беременности тест будет положительным. Если тест положительный, срочно обратитесь к врачу. Вам надо сделать УЗИ и обязательно анализ крови на ХГЧ 2 раза с интервалом в 48 часов. Если прирост ХГЧ имеет коэффициент менее чем 1,6, значит, есть вероятность внематочной беременности, особенно если во время УЗИ в полости матки не видят плодное яйцо. Однако такой небольшой прирост ХГЧ может быть и при замершей беременности, анэмбрионии, неразвивающейся беременности, так что сразу не переживайте. Довольно часто установить локализацию плодного яйца бывает сложно. Наберитесь терпения. Вас может ждать серия анализов на ХГЧ, УЗИ, выскабливание полости матки и лапароскопия. Главное — не исчезать из поля зрения врачей.

Если внематочная беременность подтвердится, будет проведена лапароскопия и вам или удалят трубу с плодным яйцом полностью, или извлекут только плодное яйцо из полости матки. Берегите себя.

Беременность. Тревожное начало

Любое начало чревато сюрпризами, и беременность не исключение. Часть женщин бывают даже не в курсе того, что их настигла беременность, и продолжают жить дальше, списывая необычные изменения в организме на всё что угодно, но только не на беременность. Полной противоположностью им выступает другая группа женщин — они во всех ощущениях ищут признаки беременности. Чаще всего подобная чувствительность возникает или у жаждущих зачатия беременяшек, или у барышень, боящихся беременности как огня. Словно призрак коммунизма, что бродил по Европе и периодически материализовался в отдельно взятых странах, призрак беременности всегда стоит за женской спиной и веет от него то холодом, то прохладой, а то и жаром. Любая женщина, за исключением тех, кто еще не созрел, тех, кто год в менопаузе, и тех, кто в результате болезней и операций лишился существенно значимых репродуктивных органов, может быть беременной. Это первое правило, которое обязан запомнить каждый врач, особенно гинеколог. И совершенно неважно, что рассказывает женщина о своей половой жизни. В моей практике были случаи, когда пациентка утверждала, что мужчин в ее жизни не было годами, даже легкого прикосновения рукавами не было, а у меня на экране УЗИ 12 недель, активное сердцебиение и эмбриоша приветливо машет ручкой. И, несмотря на эти неопровержимые пляски эмбриона у меня на экране, женщина в беременность не поверила и ушла от меня, полная недоверия и презрения. В том случае была хорошая маточная беременность, однако не надо забывать, что беременность может быть и внематочной, а это уже проблема, угрожающая жизни женщины. Если вовремя не поставить диагноз, всё заканчивается разрывом трубы, внутрибрюшным кровотечением, а тут как повезет. С учетом всех этих нюансов я решил разработать для вас небольшую инструкцию о том, что делать в начале беременности.

1. В любой непонятной ситуации с месячными (задержка, пришли раньше, позже, прошли скудно, коротко, необычно, резко прекратились и пошли снова и т. п.) сдавайте кровь на ХГЧ. Вообще ни разу неважно, что вы никогда не видели мужчин и даже не знаете, чем они отличаются от вас, вы любите женщин, героев анимэ или пока не определились, какого вы пола. Просто не связывайте анализ на ХГЧ ни с чем, что касается половой жизни, его просто надо сдать при любой непонятной ситуации с месячными, и всё. Если анализ не показывает наличие беременности (любое, даже минимальное повышение ХГЧ), идите к гинекологу и сделайте УЗИ. Возможно, ваше нарушение цикла не связано с беременностью. Если ХГЧ хоть минимально повышен, см. Пункт 2. Да, если ситуация после УЗИ