Читать книгу "Записки гинеколога. Сборник - Дмитрий Михайлович Лубнин"

не проясняется, стоит еще раз сдать ХГЧ.

2. При положительном ХГЧ повторяем этот анализ в той же лаборатории строго через 48 часов после первого (можно не натощак). Смотрим за коэффициентом прироста. В норме он должен составлять 1,6–2,2. К примеру, был 467, стал 817 — это нормально. А если был 467, а стал 573 — немного напрягаемся и скорее записываемся к врачу.

3. Неправильный (медленный) прирост ХГЧ может указывать на внематочную беременность, замершую беременность, анэмбрионию, скорый выкидыш. Важно — медицина неточная наука, поэтому это правило описывает большинство случаев, но из него постоянно случаются исключения! Поэтому никакие выводы не делаем, просто идем на УЗИ. Помним, что до 1000, а то и до 1500 ХГЧ плодное яйцо найти довольно сложно и ничего с вами критичного не случится, если вы возьмете паузу до визита к гинекологу на пару дней и лучше лишний раз пересдадите ХГЧ, чем пойдете на УЗИ при ХГЧ, к примеру, 257.

4. Далее набираемся терпения, возможно, вам потребуется серия УЗИ и серия анализов на ХГЧ, чтобы разобраться в причинах неправильного прироста ХГЧ. На первом этапе надо найти место прикрепления плодного яйца. Если яйцо в матке — ждать, если яйцо найти не могут — сдаем ХГЧ каждые 48 часов, делаем УЗИ каждые 3–4 дня, пока яйцо не найдется. На этом этапе возникает много суеты: одни врачи хотят брать на лапароскопию, другие говорят — ждем. Это нормально. Внематочная беременность коварна, и тут возможны необычные ситуации. Если беременность маточная, помните — ничего не поможет вам сохранить эту беременность, если организм захочет ее прервать. Никакие дюфастоны, утрожестаны, папаверины и магнезии — ничего. Просто ждем и не переживаем. Да, у вас могут быть в норме: кровянистые выделения (даже довольно обильные), боли внизу живота и пояснице, может тянуть живот, и всё это не указывает на то, что всё, конец… Важно понимать, что у вас в матке началась стройка, там создают вашего малыша и процесс его создания вполне может сопровождаться всеми этими явлениями. Если же организм решит, что эмбрион не получился, он сам начнет процесс его изгнания из матки, и главное — в этом ему не мешать теми же дюфастонами и утрожестанами. Дождаться самостоятельного выхода плодного яйца и не лезть в полость матки кюреткой и отсосом раньше времени.

5. Если прирост ХГЧ у вас укладывается в 1,6–2,2, можно считать, что всё более-менее нормально и записываться на УЗИ, когда будет 3–4 недели задержки. К этому сроку всё станет понятно — есть плодное яйцо, в нем эмбрион, у эмбриоши есть сердцебиение и желточный мешок нормального размера. Да, знаю, что у вас или вашей знакомой была внематочная, замершая, выкидыш и т. п. с нормальным приростом ХГЧ, но еще раз повторю — медицина неточная наука, и в ней множество нюансов.

6. Вот еще несколько: если у вас нерегулярный цикл — время проведения УЗИ будет определяться показателем ХГЧ: если он в первом измерении 3–5 тыс., стоит записываться на УЗИ в ближайшее время для уточнения срока. При нерегулярном цикле овуляция гуляющая. Не стоит принимать близко к сердцу заключение УЗИ о наличии ретрохориальной гематомы, тонуса миометрия, необычного желтого тела и особенно фразу «угроза прерывания беременности». За гематому чаще всего принимают пространство полости матки, которое еще не заполнено плодным яйцом (просто не доросло до всех стенок). Гематома на самом деле может быть, и рассматривать ее можно как этап строительного процесса — при прикреплении плодных оболочек повредился сосуд и немного накровило — ну вы же знаете, как «аккуратно» эти рабочие могут осуществлять монтаж. Соответственно, тонуса миометрия тоже никакого не существует: матка — это мышца, в ней осуществляется встраивание сложного оборудования с подключением всех коммуникаций, конечно, она не может не реагировать на то, что в нее врастает чужой. Желтые тела вообще могут быть любого вида: от небольшого цветочка до крупной кисты в 8–10 см, и внешний вид никак не влияет на работу этой временной железы. Так что «неправильное желтое тело» — очередной персонаж узистов-сказочников, работу которого они каким-то волшебным способом могут оценивать на глаз. Киста желтого тела, как правило, рассасывается к 16–18 неделе беременности, когда ее работу перехватывает плацента. С ней ничего делать не надо, только при большом ее размере избегать повышенной физической активности и страстной любви, чтобы она не разорвалась или яичник не перекрутился.

7. Ну что ж, если вы пришли на УЗИ при задержке 3–4 недели и у вас всё хорошо, можно спокойно расстаться с доктором до 12–13 недели (срок беременности считается от первого дня последней менструации при относительно регулярном цикле). С доктором можно обсудить, какие анализы вам стоит сдать и есть ли у вас показания для проведения неинвазивного пренатального теста (НИПТ) — это анализ крови матери (берется из вены) для генетической оценки клеток эмбриона, которые попадают в материнский кровоток после 9–10 недели беременности. Точность такого скрининга — 99 %, но не 100 %. Он информативнее двух пренатальных скринингов, которые проводятся на 12–13 и 16–18 неделях, и этим тестом их можно заменить. Только помните, что он довольно дорогой и, если у вас нет к нему показаний (возраст больше 35 лет, семейная или ваша осложненная история), его можно делать по желанию. Остальные анализы до 12–13 недели обычные, и вы их можете сдать в любой ЖК. Подробнее об обследовании в этот период беременности и о подготовке можно прочитать в моей книге «Добрая книга для будущей мамы».

Надеюсь, благодаря этой инструкции вы не будете переживать и подвергаться лишней суете в первые, самые волнительные недели беременности.

Короткая беременность

Думаю, в сознании большинства женщин есть представление, что любая начавшаяся беременность должна неминуемо окончиться родами, а все случаи выкидышей, замершей беременности или другие ситуации — есть проявление нарушений в организме, которые надо диагностировать и устранить. Собственно, так думает и немалое количество врачей, назначающих комплексное обследование организма после первого выкидыша или замершей беременности. На самом деле такое представление в корне неверно.

Процесс создания эмбриона может сопровождаться ошибками, как в результате самого создания, так и как следствие дефектов в конкретной яйцеклетке или сперматозоиде. Этот факт известен организму, поэтому предусмотрена специальная система оценки качества эмбриона, которая начинается с момента его прикрепления в матке и может продолжаться в течение первого триместра. Специальные белки начинают проверять создание эмбриона на всех его стадиях, и если что-то начинает идти не так, быстро сворачивают процесс. Если ошибки выявляются еще до даты ожидаемой менструации, вы можете этого даже не