Читать книгу "Записки гинеколога. Сборник - Дмитрий Михайлович Лубнин"

рост фолликулов, — бинго! Нам только этого и надо. Дальше они уже сами разберутся. То есть нам только в начале надо запустить этот процесс и в последующем ему помощь не нужна, так как поломка только в запуске, а не во всей системе выращивания.

Существует два препарата с разным механизмом действия: «Клостилбегит» и «Фемара» (летрозол). «Клостилбегит» обладает способностью блокировать рецепторы эстрогенов в гипофизе, то есть обманывает гипофиз на информационном уровне (подделывает докладные о состоянии рынка пирожков). Соответственно, гипофиз рвет и мечет и спускает ФСГ на яичники. Проблема «Клостилбегита» в том, что он может у части женщин блокировать рецепторы и в эндометрии — получается, фолликулы растут, а эндометрий нет. Без выросшего эндометрия беременность не получится. Попытки выращивать эндометрий параллельно стимуляции «Клостилбегитом» с помощью препаратов «Прогинова» и «Дивигель» абсурдны, так как их введение разрушает тот обман гипофиза, который создает «Клосилбегит», и в целом нарушает всю систему обратной связи. То есть в офис начинает поступать информация о наличии на рынке пирожков, только эти пирожки другого производства, и теперь офис не понимает, как и в каких количествах дрючить свое производство, чтобы оно выпускало достаточное количество пирожков. Надеюсь, понятно, как эти препараты мешают растить фолликулы. «Фемара» работает иначе, она блокирует производство эстрадиола в фолликулах, и на рынке наступает реальный дефицит пирожков, что и запускает работу офиса. При этом на эндометрий «Фемара» не воздействует, поэтому его росту ничего не мешает.

Как я уже описал выше, при СПКЯ нарушен только механизм запуска роста фолликулов, то есть, когда он уже запустился, всё остальное будет работать самостоятельно. Поэтому, если фолликул уже дорос до 20–22 мм, он создает тот критически высокий уровень эстрадиола в крови, чтобы запустить ЛГ-волну (этот рефлекс исправен). Значит, не нужны никакие дополнительные уколы для овуляции, как и не нужен дополнительный прогестерон из «Дюфастона» / «Утрожестана» во второй фазе, так как, если овуляция случилась и желтое тело образовалось, оно нормально отработает свой срок. Вы можете возразить, что фолликул может не лопнуть и перерасти в кисту. Да, такое бывает, но чаще всего на фоне стимуляции с дополнительными прогиновами и дивигелями, когда нарушается система обратной связи, а также после преждевременно сделанных уколов ХГЧ.

В большинстве последних публикаций, посвященных этой теме, приходят к выводу, что стимулировать овуляцию лучше всего с помощью «Фемары». Для стимуляции овуляции получают первый день цикла (чаще всего вызывая менструацию «Дюфастоном») и далее с 3 по 7 день цикла принимают препарат, начиная с минимальной дозы. На 13–14 день цикла проводят УЗИ и фиксируют размер фолликула. Если в этом цикле фолликул не дозрел, в следующем цикле дозу препарата увеличивают, пока не достигнут той, на которой происходит овуляция. Так проводят стимуляцию до 6 циклов.

Никаких других способов стимуляции овуляции не существует. Помните об этом.

Невыносимая трудность выбора

Сделать выбор — самая сложная задача для нашего мозга, а сам процесс выбора мы часто характеризуем как мучительный. Самый примитивный выбор — рефлекторный, на него способны даже животные. Собака выберет тут миску, от которой пахнет едой, основываясь исключительно на пищевом рефлексе. Людям тоже свойственен рефлекторный выбор. Но человек обладает и другими, более сложными механизмами принятия решений. К примеру, интуитивный выбор. В процессе такого выбора вы как бы ждете от своего внутреннего «Я» ответа, и когда он сформулирован, вы принимаете решение. При этом вы не можете объяснить, почему сделали такой выбор: «просто так чувствую», «мне так кажется», «мне так захотелось», «мне это близко» и т. п. На самом деле интуитивный выбор основывается на аналитической работе вашего подсознания, которое на протяжении жизни записывает всю поступающую информацию от различных органов чувств. Это своего рода черный ящик самолета, фиксирующий всё, что происходит с воздушным судном в процессе полета. Любой ваш интуитивный выбор можно легко объяснить, если провести тщательное расследование. На этом уровне ваше решение формируется из чувственного опыта (запах, эмоция, боль и т. п.), авторитетности человека, чье мнение вы услышали, частоты повторения. Например, вам не нравится запах лаванды, потому что так пахло в квартире неприятного вам человека, где вам было плохо. Авторитетная для вас мать и любимая бабушка утверждали, что на холодном сидеть нельзя, а вот подружка говорила, что от холодного ничего страшного не произойдет. Так всю вашу жизнь подсознание накапливает информацию, чтобы делать интуитивный выбор. На холодном сидеть нельзя, и переубедить вас будет очень трудно. Очевидно, что жизненный опыт постоянно дополняет подсознание новой информацией, что отражается на выборе.

Интуитивный выбор, конечно, хорош, но полностью полагаться на него нельзя. История вашей жизни может наполнить базу данных подсознания неудачным содержимым с различными перекосами, что часто приводит к повторяющимся ошибочным выборам и невозможности выйти на более удачный путь.

Поэтому крайне важно вовремя перейти к аналитическому, осознанному выбору. Такой выбор — это полноценная исследовательская работа, которой стоит посвящать достаточно времени. Например, вы выбираете новый фен. Вы можете спросить подружек — они чаще всего посоветуют вам то, что нравится им. Это узкий выбор или частный случай. Кроме того, подружка может ввести вас в заблуждение, сказав, что фен такой-то марки у нее быстро сломался (забыв при этом добавить, что она сама нарушила правила его эксплуатации). Вы можете спросить своего парикмахера — он можете посоветовать ту марку, с которой сотрудничает его салон. Тут может быть элемент ангажированности. Вы можете спросить консультанта в магазине — он может быть мотивирован необходимостью продавать то, что ему выгодно, давая вам ложную информацию о других марках. Поиск в интернете даст много рекламных предложений. Чтение отзывов будет самым противоречивым инструментом выбора. Крайне редко кто-то хочет оставить позитивный отзыв, в то время как обиженный и расстроенный человек в написании негативного отзыва видит способ мести и вымещения злобы.

Делать осознанный выбор можно с учетом всей полученной информации, но четко оценивая степень ее объективности и фильтруя частный опыт. Но самым важным элементом осознанного выбора является изучение предмета этого самого выбора.

Покажу на примере фена. Вы находите статьи, где описываются все современные функции, какие могут быть у фена, и понимаете, какие для вас важны, а какие нет. Узнаете, какие фирмы много лет специализируются на производстве фенов, понимаете, кто лидер на рынке, видите, что эта марка также производит профессиональную продукцию и т. д. Далее принимаете решение на основании своих потребностей, своего бюджета и доступности фенов на рынке. Это и есть аналитический выбор, который вам очень может помочь во всех сферах жизни. Осветить