Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

К хирургическим методам относят удаление ткани аденомиоза с сохранением матки и радикальное решение проблемы – ампутация матки. К хирургическим методам лечения стоит прибегать только в крайних случаях, когда ничего уже не помогает.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или пропадают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше принимать по пролонгированной схеме – 63 + 7, то есть за 63 дня выпить три пачки таблеток, затем сделать 7-дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата и т. д.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов, нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако это состояние довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру, с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Итоги

• Аденомиоз – это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60–70 %.

• При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.

• Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет.

• Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой: выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.

• Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно.

• Наиболее частыми симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни.

• Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии.

• Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла.

• Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена».

• Эмболизация маточных артерий – в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза.

• Аденомиоз, скорее всего, самостоятельно не приводит к бесплодию.

Глава 18. Миома матки

Миома матки – для многих женщин этот диагноз звучит как гром среди ясного неба, и часто бывает так, что неверное представление об этом заболевании обрекает пациентку на тяжелые переживания и совершенно неоправданные хирургические вмешательства.

О чем я хотел бы рассказать ниже – основные тезисы

• Миома матки – это совсем не страшно (развенчиваем мифы).

• Существуют современные методики, позволяющие избежать операции и потери органа.

• Миому матки нельзя лечить дюфастоном.

• Существует профилактика развития миомы матки.

• С миомой матки можно беременеть и рожать.

Немного статистики:

• около 80 % всех операций в гинекологии проводится по поводу миомы матки, 90 % из них – удаление матки;

• у каждой третьей женщины после 55 лет удалена матка в связи с диагнозом «миома матки»;

• средний возраст женщин, которым удаляется матка из-за наличия у них миомы, – 42 года.

Почему всем предлагают оперироваться?

Причин несколько: консерватизм врачей, отсутствие знаний о новых методах лечения миомы матки и технических возможностей для проведения современной терапии, субъективное недоверие ко всем новым методам лечения и др.

Если из работы гинекологического отделения убрать все операции по поводу миомы матки, то фактически врачи будут сидеть без работы и категорически не выполнять план «хирургической активности». «Хирургическая активность» – показатель, который отражает, сколько пациентов из числа поступивших было прооперировано (этот показатель должен быть высоким). Итак, о миоме…

Что же такое миома матки и почему ею так пугают?

Миому матки долгое время рассматривали как истинную доброкачественную опухоль, которая может преобразоваться в злокачественное новообразование. И так как любая опухоль должна быть удалена (и желательно вместе с органом, в котором произрастает), альтернативы удалению матки при этом заболевании не предлагалось. Единственным компромиссом была операция по удалению узлов миомы с сохранением органа – эта возможность сохранить матку в основном предназначалась для нерожавших женщин, чтобы дать им шанс иметь ребенка. Рано или поздно и эти женщины, выполнив свой репродуктивный план, оказывались на операционном столе для удаления матки в связи с рецидивом заболевания.

Отношение к природе миомы матки начало меняться в середине 1990-х годов. Новые научные исследования показали, что миома матки хоть и похожа, но не является доброкачественной опухолью. Стало известно, что и в злокачественную опухоль она перерождается так редко, что в целом такая вероятность сравнима с развитием злокачественной опухоли в матке без присутствия в ней миоматозных узлов. И наконец, миому матки по своим характеристикам сравнили с обычным жировиком на коже, атеросклеротической бляшкой в сосуде и келоидным рубцом, что позволило существенно снизить онкологическую настороженность в отношении этого заболевания.

В результате специальных исследований удалось показать, что миома матки имеет большую распространенность, чем это представлялось ранее. Раньше считалось, что миома матки встречается у 30 % женщин старше 35 лет, сейчас известно, что она развивается более чем у 80 % женщин, У большинства это заболевание протекает бессимптомно.

Миома матки в настоящий момент представляется как своего рода реакция органа (матки) на повреждение. Основным повреждающим фактором для матки являются менструация, а точнее, большое их количество. Существует древняя русская поговорка: «Не родишь Ерему – родишь миому». И древние, как обычно, были правы, но с научной точки зрения объяснить тогда не могли.

Организм женщины задумывался природой для продолжения рода. Находиться в репродуктивном цикле предполагалось с момента зрелости. Беременность, кормление грудью, одна-две менструации – и опять беременность. Так за жизнь женщины предполагалось пережить 30–40 менструаций, и, скорее всего, матка к этому приспособлена. На практике же получается, что женщина рожает 1–2 ребенка, обычно к 30 годам, и редко кормит грудью более года. В таком режиме женщина испытывает за жизнь порядка 400 менструаций.