Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Бывает и так, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы, очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладают железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют узловой.

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки. К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или узловая форма аденомиоза. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор неизвестна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

• выскабливания и аборты;

• кесарево сечение;

• удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки);

• роды;

• воспаления матки (эндометриты);

• другие операции на матке.

В то же время (но очень редко) аденомиоз обнаруживается у женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные. В этих редких случаях предполагаются две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, приводящих к тому, что эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации. Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме того, именно этот механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки, под воздействием высокого давления эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно. К наиболее характерным симптомам заболевания относятся болезненные и обильные, а также длительные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни, иногда межменструальные кровянистые выделения. Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приемом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят во время УЗИ. При этом врач видит увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность»), отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии. Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ-описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное описание – «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят и при проведении гистероскопии. Во время этой процедуры видят так называемые ходы – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, в которых произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно, и большинство женщин всю жизнь живут спокойно, не зная, что у них аденомиоз. (Как и миома матки и эндометриоз, аденомиоз регрессирует после менопаузы). Поэтому не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам поставили такой диагноз.

Довольно часто в жизни бывает такая ситуация: вы приходите на плановый осмотр или с жалобами на выделения из влагалища, вам делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это вовсе не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз – это очень распространенное состояние матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуться с симптомами этого заболевания. Аденомиозу в большинстве случаев характерно стабильное бессимптомное течение, без прогрессирования заболевания, если этому не поспособствуют дополнительные факторы в виде абортов и выскабливаний. У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения – только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой аденомиоз требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если, конечно, не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

При лечении аденомиоза используют фактически те же подходы, что и при лечении миомы матки. Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы, применяют агонисты ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и т. д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания. Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует перейти на гормональные контрацептивы или установить спираль «Мирена». Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности эмболизации маточных артерий (ЭМА), проводимой с целью лечения миомы матки. Но есть и публикации, описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты. Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжалась, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный, эффекта не было.