Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Действительно ли сработал этот трюк с целлофаном и стенку сосуда укрепила рубцовая ткань? Вероятно, нет. Эйнштейну просто повезло, и он – живое доказательство исключения из правила.

В апреле 1955 года у Альберта Эйнштейна снова появилась боль в животе, которая теперь сопровождалась жаром и рвотой. Ему было 76 лет. Хотя все указывало на воспаление желчного пузыря (присутствовала полная триада), конечно, имели место опасения по поводу ОААА. В то время с аневризмами уже научились справляться при помощи протезирования сосудов. Фрэнка Гленна, сосудистого хирурга из Нью-Йорка, имеющего должный опыт, направили поговорить с профессором. Он нанес визит пациенту и предложил операцию. Но Эйнштейн не согласился. Он почувствовал, что пришло время, и сказал: «Искусственно продлевать жизнь – это так пошло. Я внес свой вклад, теперь пора уходить. И я хочу сделать это достойно». Ему дали морфин и отвезли в госпиталь Принстона. Два дня спустя ему показалось, что ему лучше, но в ночь с 17 на 18 апреля 1955 года он умер. Его необычная клиническая картина разорванной аневризмы с триадой острого воспаления желчного пузыря была названа «признаком Эйнштейна».

На следующий день патологоанатом Томас Харви сделал вскрытие. Он обнаружил у Эйнштейна легкие курильщика, артериосклероз, увеличенную печень, разорванную ААА и по меньшей мере два литра крови в животе. Желчный пузырь был в норме. Мозг весил 1230 граммов, что на 200 граммов меньше, чем у взрослого мужчины среднего возраста.

17

Лапароскопия
Эндоскопия и минимально инвазивная революция

9 декабря 1806 года после научного заседания в Иозефинуме, Венской медико-хирургической академии, семь джентльменов удалились в заднюю комнату, где лежал труп молодой женщины. Профессора протестировали на нем аппарат немецкого врача, некоего Филиппа Боззини из Франкфурта, который объединил в своем приборе свечу, спекулум и окуляр. Он назвал это устройство световодом.

Спекулум – это медицинский инструмент, с помощью которого можно осмотреть внутренние полости тела. Speculum с латыни переводится как «зеркало». Окуляр – это часть микроскопа или телескопа, маленькая линза, через которую можно рассматривать различные объекты. Аппарат Боззини был впечатляющим изобретением. Потому что, когда пытаешься заглянуть в полости тела при помощи спекулума – и это отлично знал каждый доктор, – собственная голова преграждает путь свету. Три элемента – спекулум, источник света (свеча) и глаз должны были находиться на одной линии, чтобы избежать теней, но получалось так, что либо источник света закрывал обзор исследующему врачу, либо его собственная голова заслоняла свет свечи. Кроме того, врачей интересовало, не станет ли прибор из-за свечи слишком горячим. Директор Хофрат, вице-директор, четыре профессора и штабс-врач осмотрели с помощью него влагалище и задний проход трупа и с восхищением отметили: «Присланный из Франкфурта световод доктора Боззини был представлен на заседании и предварительно исследован, после чего было принято решение немедленно опробовать его на трупе женщины… все связанные с ним ожидания полностью оправдались».

Хотя еще Гиппократ и хирурги античного мира использовали спекулум для исследования всевозможных естественных отверстий тела, фактически успешный эксперимент с «Франкфуртским световодом» можно считать моментом рождения эндоскопии – технического метода, который при удовлетворительном освещении позволяет осмотреть внутренние полости тела. В последующие годы световод совершенствовали многие врачи и производители инструментов в разных странах. В 1855 году француз Антонен Ж. Дезормо дал своей версии название «эндоскоп», то есть буквально «смотрящий внутрь». Так появилось название «эндоскопия».

Примерно через 190 лет после первого эксперимента со световодом, 9 февраля 1996 года, во время ежегодного симпозиума по вопросам лапароскопической хирургии, проходившего в больнице Св. Луки недалеко от Брюгге, бельгийский хирург Люк Вандерхейден сидел за столом перед аудиторией и выглядел несколько взволнованным. Для такого важного события он переоделся, сменив медицинскую одежду на солидный костюм. На него смотрели камеры. Благодаря довольно новой технологии – Integrated Services Digital Networks (ISDN) – была установлена связь с операционной больницы Св. Антония, расположенной на расстоянии 150 километров, в Нидерландах. На экране появился голландский хирург Петер Го и пронзительным голосом доложил ситуацию с пациентом, который уже находился на операционном столе под наркозом. У него паховая грыжа, и ему будет сделана лапароскопическая операция по методу замочной скважины, чтобы устранить эту проблему. Однако камеру в животе пациента будет держать не человеческая рука, а робот, которым Вандерхейден будет управлять из Бельгии. В то время как члены операционной бригады Го в Ньивегейне стояли с демонстративно сложенными руками, одним нажатием кнопки в Бельгии камера перемещалась по животу пациента в Нидерландах сверху вниз и справа налево.

Речь идет о первом в мире эксперименте с телехирургией. Впрочем, лапароскопическая операция паховой грыжи выполнялась непосредственно хирургами в Нидерландах.

Сегодня, почти двадцать лет спустя, сложные операции, такие как удаление прямой кишки, надпочечников, частей толстой кишки или шунтирование желудка, выполняются лапароскопически по умолчанию путем минимально инвазивных хирургических вмешательств, и длится это, как правило, не более часа или двух; они быстрее, безопаснее и проще, чем обычные операции. Как люди пришли к такому?

При помощи аппарата, в котором зажигали свечу, добиться больших результатов было, конечно, невозможно. В 1879 году производитель инструментов из Вены Йозеф Лейтер и уролог Максимилиан Нитце решили проблему с закрывающим обзор источником света раз и навсегда: они переместили его внутрь тела, то есть в саму полость. Так (почти за полгода до изобретения Томасом Альвой Эдисоном электрической лампочки) был создан цистоскоп, оптический прибор с водоохлаждаемым телом накала на кончике, с помощью которого можно было смотреть через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Цистоскоп принес Йозефу Лейтеру всемирную славу. В Вене он смог убедить ассистента знаменитого хирурга Теодора Бильрота поработать вместе над созданием нового эндоскопа – гастроскопа, инструмента, посредством которого можно было осматривать желудок изнутри. Этого ассистента звали Йоханн Микулич-Радецкий. Они сконструировали трубку с водоохлаждаемой лампочкой на конце. Первую гастроскопию Микулич-Радецкий провел в 1880 году цирковому акробату-мечеглотателю, потому что он был способен полностью заглотить трубку. Микулич-Радецкий вместе с ассистентами, среди которых был и его ученик Георг Келлинг (запомните эти имена!), исследовал желудки сотен пациентов.

Обследование, проводимое этой твердой трубкой, наверняка было для пациентов настоящей пыткой. Им приходилось ложиться на спину, голова при этом свисала с края стола. Затем через открытый рот металлическая трубка длиной добрых 60 сантиметров вводилась в пищевод, а оттуда уже попадала в желудок. Теперь его можно было осмотреть. Для этого желудок накачивали воздухом, а затем включали свет. Если пациент продолжал спокойно лежать, то есть не впадал в панику, у него не начиналось удушье и он не подавился, врачу хватало времени, чтобы осмотреть небольшую часть желудка. На первый взгляд это не много, но раньше врачи даже представить себе не могли такого.