Читать книгу "Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача - Екатерина Макарова"

Зачем нужны 15 млн/мл сперматозоидов, если для оплодотворения требуется только один? Ответ на этот вопрос проливает свет на тайну зачатия. Дело в том, что в потоке спермы сперматозоидам предстоит преодолеть столько естественных преград, – кислый состав среды влагалища, различные образования шейки – что часть сперматозоидов теряет свои витальные свойства. Зато они создают защитный барьер для остальных сперматозоидов, которые следуют по туннелю из своих предшественников и беспрепятственно попадают в канал шейки матки, где приветливая тягучая слизь более комфортна для продвижения.

Поэтому если в целом качество сперматозоидов низкое, то вероятность, что хотя бы один добежит до цели, снижается. Другое дело, если в эякуляте содержится множество здоровых и пронырливых «живчиков».

Далее оценивается подвижность сперматозоидов. Все, что нужно для зачатия, – это чтобы подвижных сперматозоидов (с прогрессивным и непрогрессивным движением) было вместе не менее 40 %, а подвижных сперматозоидов с прогрессивным движением – не менее 32 %. Только в этом случае скорость сперматозоидов будет достаточна для достижения яйцеклетки. Сниженная скорость движения вносится в заключение врача в виде определения с приставкой «астено-».

Показатель жизнеспособности сперматозоидов – это количество сперматозоидов, которые сохраняют свои витальные качества за определенный период. В случае, когда жизнеспособность менее 50 %, в результатах пишут о патологии спермы с приставкой «некро-». Надо заметить, что жизнеспособность исследуется не во всех клиниках.

«Нормальность» сперматозоида означает его соответствие морфологическим характеристикам нормы – строению головки, шейки и хвоста сперматозоида, соотношению пропорций между его частями. Внешне нормальное строение сильно зависит от генетически благополучного наполнения. И чем больше вопросов к качеству генетического материала сперматозоида, тем хуже будут характеристики морфологической нормы. У нас в стране принято обозначать морфологические характеристики сперматозоидов как абсолютное количество нормальных, тогда их должно быть более 50 %, и в виде определения относительного числа, тогда это будет норма по так называемым критериям Крюгера – более 4 %. Сниженные показатели нормы фиксируются в анализе с приставкой «терато-». Да уж, в Крюгерах морфологически нормальных элементов надо гораздо меньше для успешного зачатия!

По существу, тератозооспермия – одно из самых серьезных затруднений для репродуктивного процесса. Ведь у сперматозоида нет ничего лишнего. Это клетка, и каждый ее элемент несет какую-то функцию. Хвост отвечает за подвижность, шейка сообщает подвижность хвосту благодаря своим ферментам. Поэтому, когда в анализе эякулята есть указание на патологию шейки, хвоста, то становится понятным снижение подвижности сперматозоидов.

Но самый прогностически значимый фактор – это строение головки сперматозоида. В ней находится ядро – это генетический материал мужской гаметы. Оно несет в себе 23 хромосомы, которые при слиянии с женской гаметой должны дать диплоидный (двойной) набор – 23 пары гомологичных хромосом. При морфологических изменениях головки именно нарушения строения ядра ухудшают шансы. Даже при прочих благоприятных факторах: подвижности и успешном продвижении по половым путям женщины, возможности проникнуть внутрь яйцеклетки, – созданный таким сперматозоидом эмбрион с проблемным набором хромосом не может быть жизнеспособным. Тогда беременность если и возникает, то не развивается.

Акросома – это пузырек на головке сперматозоида, который содержит ферменты, необходимые для растворения блестящей оболочки яйцеклетки. Для того чтобы один сперматозоид проник внутрь и совершил процесс оплодотворения, необходимо, чтобы множество сперматозоидов окружило яйцеклетку и выделило ферменты, размягчающие ее оболочку. Но принимающий бугорок женской гаметы выпячивается в сторону только одного сперматозоида, самого отличного от нее по генетическому составу (тайна зачатия состоит в том, что мы не знаем, как яйцеклетка выбирает сперматозоид).

Поэтому наличие функционирующих акросом в сперматозоидах принципиально важно для того, чтобы состоялось оплодотворение.

Патология головки, включающая нарушения ядра и акросом, – тяжелая патология, часто требующая применения вспомогательных репродуктивных технологий. Ведь у спермы повреждены два самых важных элемента: сперматозиды проникают в яйцеклетку благодаря акросомам и их содержимому и оплодотворяют ее генетическим материалом ядра.

Откуда берутся эти морфологические нарушения, которые приводят к заключению «тератозооспермия»? Помните, мы говорили о том, что с возрастом, в результате пережитых делений клеток, накапливаются мутации и разрушают клетки, делящиеся чаще всего. И дефектные сперматозоиды – это потомки такой клетки-праматери, подвергшейся мутации и передавшей всем своим клеткам-потомкам поврежденный генетический материал.

В этом объяснении кроются и перспективы, и ограничения будущего лечения.

Препараты на основе антиоксидантов (веществ, снижающих повреждение клеток воспалительными триггерами – свободными радикалами) помогают оздоровлению всех клеток организма, а не только клеток сперматогенного эпителия. Поэтому андролог может назначить терапию в виде биологически активных добавок: кислот омега-3, тиоктовой кислоты, биофлаваноидов, ресвератрола и так далее. Систематический прием препаратов на основе этих веществ улучшает показатели эякулята, а значит, повышает шансы на зачатие.

Не забудьте только, что изменения, произошедшие в организме, необратимы, ведь человеческая природа тленна, и разрушение со временем невосстановимо. Поэтому лечение вызывает временные улучшения, которые нивелируются при отмене препаратов и при созревании следующего пула сперматозоидов. Это означает, что лечение нужно продолжать до получения желанной беременности, а не прекращать в день оглашения улучшенных результатов спермограммы.

С другой стороны, такие изменения генетического материала обычно плохо поддаются коррекции, и приходится применять вспомогательные репродуктивные технологии.

Следующий важный момент в спермограмме – это признаки воспаления. Его косвенный признак – наличие лейкоцитов. Почему косвенный? Потому что лейкоциты – это нормальные белые кровяные тельца человека, и служат они для борьбы с воспалением. Поэтому, когда в исследуемой области обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, то можем сделать вывод, что там есть с чем бороться. Причины для десанта лейкоцитов могут быть самые разные: хламидиоз и гонорея, простатит и орхит, бактериальные неспецифические процессы.

В норме лейкоцитов должно быть до одного миллиона. Казалось бы, какая огромная цифра! Но все дело в увеличении микроскопа. Миллион лейкоцитов в эякуляте будут равны 0–1 лейкоциту в обычном мазке на флору в поле зрения. Но при оценке качества спермы смотрят не одно поле зрения, а ведут подсчет во всех полях, поэтому даже значение лейкоцитов более 1,1 миллиона считается патологией.

Скопление лейкоцитов в очаге воспаления имеет неблагозвучное медицинское определение «гной». В этом случае в заключении будет содержаться латинский термин, аналог этому слову, – «пиоспермия».