Читать книгу "Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача - Екатерина Макарова"

В случае примесей крови в эякуляте в заключении окажется приставка «гемо-». Гемоспермия – это результат травм и следствие рискованных сексуальных практик. Удары в область паха и жесткое перетягивание мошонки силиконовыми кольцами в сочетании с верхней позицией женщины во время интимной близости могут закончиться кровоизлиянием в ткани яичка и привести к появлению спермы бурого цвета.

И гемоспермия, и пиоспермия не имеют прогностического значения в отношении мужского бесплодия. Лечение достаточно эффективно восстанавливают фертильность в этих случаях.

Самый распространенный и самый логичный для мужчины старше сорока лет диагноз – «вторичное бесплодие, олигоастенотератоспермия».

Причин для такого состояния может быть множество – от травмы, свинки или крипторхизма (дефект, при котором яички не опускаются из брюшной стенки в мошонку, что ведет к их постоянному перегреву) в детстве до варикоцеле или работы на химическом производстве в зрелом возрасте.

Все эти факторы в сочетании с возрастными изменениями: снижением гормонального насыщения и накоплением соматических мутаций, – повлияли на это заключению: «олиго-астено-терато-спермия».

Все остальные показатели спермограммы: агглютинация (склеивание сперматозоидов), агрегация (сгустки, пакеты) – имеют вспомогательное значение и оцениваются в связи с вышеприведенными причинами.

Часто в анализе встречается такой показатель, как «фрагментированная ДНК сперматозоидов», и еще множество мудреных индексов. Но они имеют значение только для выбора протокола вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) и ничего не скажут простому смертному.

И напоследок пара слов о норме.

Что значит нормозооспермия? Это значит, что сперматозоиды готовы к зачатию. Их не менее тридцати миллионов, среди них не менее 50 % живых, не менее 32 % активно-подвижных и не менее 50 % морфологически нормальных (или не менее 4 % по критериям Крюгера). И они готовы исполнить миссию!

Потенциал лечения мужского бесплодия

Лечить или не лечить? Вот в чем вопрос. Казалось бы, если пара идет на оплодотворение в пробирке, зачем тратить время, средства, энергию и возлагать пустые надежды на предварительное лечение?

В этом вопросе очень важны аспекты этики (не обманываем ли мы пациента) и результативности.

В самом деле, если уже, кроме пробирки, ничего не поможет, то зачем принуждать пациента лечиться? Это же обман!

С другой стороны, если пациент проблемный, со сниженной витальностью спермы, то протокол ЭКО может завершиться неудачей: эмбрионы окажутся плохого качества, перенос эмбриона в матку не завершится беременностью или беременность прервется на ранних сроках. Тогда не лечить такого пациента во время подготовки и сразу привлечь к технологиям ЭКО – это тоже обман? Однозначно!

Так лечить или не лечить?

Ответ – «да»! Только лечить.

Дело в том, что показания к ВРТ сильно завышены. Сейчас многие случаи лечения кажутся неоправданно затянутыми и дорогостоящими, а ВРТ, поставленные на поток, – воплощением «волшебной таблетки», которая одним махом решает все проблемы.

Но давайте разбираться. Если показания к ЭКО сильно завышены, значит, в их число попали и те проблемы, которые раньше считались излечимыми формами, но требовали особых знаний от врача и искусного их применения. Появление множества репродуктологов снизило необходимость во врачах, владеющих виртуозными способами решения мужских проблем, и обращение к этим врачам стало недоступным для большинства. Речь о генитальных хирургах и андрологах.

Генитальные хирурги решают проблемы варикоцеле, реканализации при непроходимости семевыносящих протоков, делают пластику и достигают значительного улучшения показателей спермограммы.

Андрологи сочетают меры гормональной и воспалительной коррекции и повышение эффективности самого полового акта (ведь недостаток эрекции и проблемы партнерского секса тоже могут быть причиной бесплодия). Так они создают условия для реабилитации мужского здоровья и для зачатия естественным путем.

Как я уже говорила, повышение витальных показателей спермы (их общего количества и числа подвижных и морфологически нормальных форм) существенно увеличивает шансы на успешное ЭКО. Это крайне важно для многих наших соотечественников, ведь для них и единственная попытка часто на грани финансовых возможностей.

Существуют и формы мужского бесплодия, которые раньше считались пограничными и в силу небольшого распространения клиник ВРТ относились к ведению консервативной медицины. Они и сейчас могут быть преодолены с помощью обычного лечения.

Иными словами, пока пациент лечится в процессе подготовки к ЭКО, жена его может забеременеть только потому, что пара не стремится обязательно произвести на свет яйцеклетку в следующем месяце и находится в ожидании решения врача, «когда можно начинать». Снимается тревожность ожидания и обязательность интима по расписанию, партнеры расслабляются и получают желанный результат.

В чем заключается лечение? Сегодня доступны следующие направления терапии.

•. Ликвидация инфекций, передаваемых половым путем.

•. Снятие острого воспаления (простатита), если оно есть.

•. Ликвидация факторов, ухудшающих функции сперматогенного эпителия (оперативное лечение варикоцеле, непроходимости семевыносящих протоков).

•. Коррекция гормональной регуляции при ее возрастном снижении.

•. Воздействие на последствия так называемого оксидативного стресса (повреждения мембран и ядерного материала сперматозоидов в результате варикоцеле или других тератогенных факторов).

Комбинация всех этих средств в сочетании с ободряющим словом врача и партнерский секс, реабилитированный в процессе лечения, неизмеримо улучшают климат в супружеской паре и создают естественные условия для зачатия.

Поэтому лечение в виде самодостаточного курса или предварительной подготовки к ВРТ однозначно повышает вероятность успешного зачатия.

А когда у мужчины есть мужское эго, производящее порцию спермы не менее 2 мл, в каждом из которых не менее 20 миллионов сперматозоидов, из которых целых 40 % подвижных, 50 % живых и 50 % нормальных – такому мужчине горы по плечу!

Этика лечения бесплодия

Современные ВРТ выглядят как вызов Господу Богу, который испокон веков попускал бесплодие у супружеских пар. Бесплодие – это либо наказание за грехи, либо испытание, в результате которого должен родиться только один вымоленный ребенок, заранее посвященный служению.

Сейчас, когда можно дать ребенка любой паре или любому человеку, это значение деторождения как Божия благословения нивелировано.

Поэтому многие люди задаются вопросом: этично ли доверять судьбу ребенка технологиям против воли Бога? Нет ли какого-то нарушения божественных законов уже в самом зачатии ребенка? И не скажется ли это на всей его судьбе?