Читать книгу "Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов"

Если в вашей аптечке завалялся флакон с короткодействующим нифедипином в дозе 10 мг, избавьтесь от него как можно скорее.

Антагонисты кальция принимают во время еды либо между приемами пищи, запивая небольшим количеством воды.

Из побочных действий антагонистов кальция чаще всего встречаются отеки лодыжек и нижней части голеней. Эти симптомы более выражены, если были травмы нижних конечностей или имеется заболевание вен. Следует отметить, что выраженность отеков можно уменьшить, если комбинировать антагонисты кальция с ингибиторами АПФ или блокаторами ангиотензиновых рецепторов. «Новый» препарат – лерканидипин вызывает отеки значительно реже, чем амлодипин и нифедипин.

Другое побочное действие антагонистов кальция (оно касается преимущественно нифедипина и других препаратов первой группы) – учащенное сердцебиение, внезапное появление чувства жара, покраснение кожи лица и шеи, головная боль.

При приеме верапамила изредка отмечаются запоры. О появлении перечисленных побочных реакций следует сообщить врачу.

Антагонисты кальция – очень безопасные препараты, не имеющие абсолютных противопоказаний. Основное ограничение к применению препаратов – тяжелая сердечная недостаточность. Верапамил и дилтиазем, как вы помните, урежают пульс, поэтому их не используют при брадикардии.

Многие пациенты, страдающие остеопорозом, опасаются принимать антагонисты кальция, полагая, что они могут вымывать кальций из организма и уменьшать плотность кости. Не волнуйтесь. В назывании группы препаратов «антагонисты кальция» речь идет только о блокировании входа ионов кальция в гладкомышечные клетки сердца и сосудов. На уровень кальция в крови и тем более плотность кости эти препараты никак не влияют.

Здравствуйте! У меня отекают ноги. Можно ли узнать причину отечности и как это сделать? У меня небольшая гипертония. Сейчас я принимаю 10 мг амлодипина 1р/день. Чтобы снять отечность, дополнительно принимал гипотиазид 25 мг 1р/день, потом индапамид 1,5 мг 1р/день, потом оба лекарства вместе – не помогает! Пора переходить на фуросемид? Говорят, он очень «вредный»? Сдавал кровь на биохимию, анализы хорошие. Вес нормальный. Физические нагрузки переношу хорошо. Может ли отечность быть от этих лекарств? Какие анализы мне выпрашивать у моего терапевта или кардиолога? Заранее вас благодарю!

ОТВЕТ: Никаких дополнительных исследований не нужно. Причина отеков – прием 10 мг амлодипина. Диуретики в этой ситуации действительно не помогают. Обсудите с врачом следующие шаги: 1. Уменьшение дозы дозы амлодипина до 5 мг и добавление любого ингибитора АПФ или блокатора ангиотензиновых рецепторов в стандартной терапевтической дозе. 2. Замена амлодипина на лерканидипин в эквивалентной дозе 20 мг.

Тиазидные диуретики (мочегонные)

Диуретики увеличивают выделение жидкости и натрия из организма. В результате уменьшается объем циркулирующей крови и внеклеточной жидкости, что приводит к снижению артериального давления. Эти препараты, как правило, назначают вторым или третьим препаратом в комбинированной терапии, так как они усиливают действие других лекарств. Известно, что тиазидные диуретики уменьшают риск сердечно-сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт миокарда). Они также задерживают кальций и уменьшают риск развития переломов у пожилых людей.

Особыми показаниями к лечению мочегонными считают так называемую изолированную систолическую артериальную гипертензию (систолическое АД повышено, а диастолическое АД нормальное) и сердечную недостаточность.

Существует несколько типов диуретиков, однако для систематического лечения гипертонии используют тиазидные препараты. Они дают более длительный и «мягкий» мочегонный эффект, чем «классические» мочегонные. Тиазидные диуретики представлены тремя препаратами: гидрохлоротиазид (гипотиазид), индапамид (арифон) и хлорталидон. Последний не выпускают в виде самостоятельного препарата, он входит в состав фиксированных комбинаций с азилсартаном (эдарби-кло) и атенололом (тенорик). О других типах мочегонных мы поговорим в разделе «Препараты резерва».

Диуретики принимают внутрь один раз утром до еды. Не стоит принимать мочегонные во второй половине дня, поскольку в этом случае максимум мочегонного эффекта придется на ночь и помешает спать.

Тиазидные диуретики противопоказаны при гипокалиемии, поэтому перед их назначением желательно исследовать уровень калия в крови. Еще одно противопоказание к назначению этих препаратов – подагра, заболевание, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в сочетании с рецидивирующими приступами артрита. Раньше полагали, что мочегонные не рекомендуется принимать при сахарном диабете и повышении уровня холестерина в крови, однако при хорошем лечении диабета в низких дозах эти препараты не противопоказаны.

Стандартные дозы тиазидных диуретиков не приводят к значимым потерям электролитов, прежде всего калия, но если вы беспокоитесь по этому поводу, включите свой в рацион продукты, богатые калием (картофель, курага, бананы, хурма).

Во время лечения диуретиками дополнительно принимать препараты калия (панангин, аспаркам) не нужно.

Другие препараты

Бета-адреноблокаторы (бета-блокаторы)

Многие годы бета-блокаторы рассматривали как препараты для стартовой терапии артериальной гипертензии, однако в последние годы их применение ограничивают ситуациями, когда у пациента помимо гипертонии есть и другие заболевания, которые сами по себе требуют назначения этих препаратов (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, некоторые нарушения ритма). «Чистую» гипертонию (то есть повышение давления без сопутствующих заболеваний) бета-блокаторами стараются не лечить, поскольку они не так хорошо снижают вероятность осложнений, как это делают ранее перечисленные препараты.

Бета-блокаторы уменьшают тонус симпатической нервной системы за счет влияния на рецепторы к адреналину. Эти лекарства действуют непосредственно на сердце, в результате чего несколько снижается сократительная функция сердечной мышцы, уменьшается выброс крови и снижается артериальное давление.