Читать книгу "Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов"

Эти препараты чаще назначают пациентам со стенокардией, после инфаркта миокарда, при сердечной недостаточности, а также при некоторых видах нарушений ритма. Бета-блокаторы урежают пульс, поэтому эти препараты до недавнего времени было принято назначать пациентам с гипертонией и учащенным пульсом (тахикардией). Впрочем от этой идеи постепенно отказываются, поскольку нет уверенности, что урежение ритма у гипертоника может существенно улучшить прогноз.

Бета-блокаторы – очень старая группа препаратов, которая появилась еще в 1960-е годы. Первые препараты, из которых до нашего времени дожил только пропранолол (анаприлин, обзидан), обладали коротким периодом действия и часто вызывали побочные эффекты в виде сужения бронхов, поэтому сейчас их практически не используют. Препарат второго поколения – атенолол до сих пор иногда назначается, хотя в мире от него уже практически отказались, поскольку в многочисленных исследованиях он по ряду позиций оказался хуже, чем новые препараты.

Сейчас мы используем препараты последних поколений, к которым относят бисопролол (конкор), метопролол (беталок-ЗОК), небиволол (небилет) и карведилол (дилатренд). Последний, впрочем, применяют главным образом при сердечной недостаточности. Они гораздо безопаснее, чем предшественники, и хорошо переносятся.

Бета-адреноблокаторы обычно не назначают при редком пульсе (брадикардии), некоторых заболеваниях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Их применение ограничено при сахарном диабете, атеросклерозе артерий нижних конечностей («перемежающаяся хромота»), беременности. Однако все перечисленные состояния не являются абсолютными противопоказаниями к назначению бета-адреноблокаторов. Если ожидаемая польза превосходит предполагаемые нежелательные эффекты, врач может назначить небольшие дозы бета-адреноблокаторов.

Побочные действия при лечении современными бета-адреноблокаторами возникают редко. Наиболее частым неблагоприятным эффектом является замедление пульса (брадикардия). Значительно реже отмечаются затруднение дыхания (особенно у больных хроническим бронхитом, астмой), усиление сердечной недостаточности (при приеме больших доз), перемежающаяся хромота. При длительном лечении возможны замедление реакции, снижение концентрации внимания, депрессия.

При длительном лечении бета-блокаторами резкое прекращение их приема может вызвать «синдром отмены», который проявляется гипертоническим кризом, а в ряде случаев может повлечь развитие инфаркта миокарда, инсульта и т. д. Если возникла необходимость в отмене этих препаратов, обратитесь к врачу!

Добрый день, доктор. Меня зовут Татьяна, мне 51 год. Рост 164 см, вес 96 кг. У меня почти постоянно высокое давление 150/100, 180/130 мм рт. ст. Была у эндокринолога, сдала гормоны. Сказали, что все в норме, только надо похудеть. От давления много перепробовала таблеток, остановилась на атенололе: давление 120/80, но пульс от 44 до 55. Скажите, пожалуйста, нормально ли это?

ОТВЕТ: Ненормально. Урежение пульса до 44 уд./мин – это плохо. На фоне лечения бета-блокаторами пульс не должен снижаться менее 50–55 уд./мин. Да и атенолол при ожирении – не самый хороший препарат, он может увеличивать риск диабета. Обсудите с врачом коррекцию терапии, если вам так хорошо подходит бета-блокатор, то это должен быть, например, небиволол, который в меньшей степени вызывает брадикардию (редкий пульс).

Петлевые диуретики

Эти препараты отличаются большой силой и малой продолжительностью действия. Их обычно применяют при сочетании гипертонии с сердечной или почечной недостаточностью, при очень тяжелой (резистентной) гипертонии, а также в экстренных ситуациях (отек легких, гипертонический криз, отек головного мозга). К петлевым диуретикам относят фуросемид (лазикс) и торасемид (диувер, бритомар).

В отличие от тиазидов, петлевые диуретики обладают более выраженным влиянием на уровень калия, поэтому лечение этими препаратами требует регулярного контроля калия в крови. Совершенно недопустимо применение этих препаратов самостоятельно, без назначения врача, поскольку падение уровня калия может быть жизнеугрожающим.

Эта история произошла много лет назад. Два наших доктора-кардиореаниматолога шли пешком от клиники до метро. В этот день они пошли не обычным путем – дворами, мимо общежитий на Малой Пироговской, а почему-то свернули направо, на Большую Пироговскую (этот маршрут на целую минуту дольше). Возле бывшего кинотеатра (где сейчас театр Е. Камбуровой) они увидели лежащую на асфальте девушку без сознания. Реанимационные мероприятия в исполнении двух профессионалов – «Скорая» – и через несколько минут девушка была уже в нашей реанимации. Оказалось, что причиной клинической смерти была редкая смертельная желудочковая аритмия под названием «танец на пуантах», а возникла она из-за падения уровня электролитов – магния и калия. Причиной таких электролитных нарушений оказался самостоятельный прием мочегонных препаратов с целью похудеть.

Самодеятельное лечение мочегонными может быть смертельно опасно. Не по всем улицам города ходят после работы реаниматологи.

Антагонисты альдостерона (калийсберегающие диуретики)

В отличие от мочегонных двух других типов (тиазидных и петлевых диуретиков) эти препараты не усиливают выведение калия (как следует из их названия), а, наоборот, вызывают его задержку в организме. Назначают их не столько для того, чтобы увеличить выведение жидкости из организма, а чтобы устранить нежелательные эффекты альдостерона (гормона надпочечников), который вызывает не только повышение АД, но и отвечает за перестройку сердечной мышцы, развитие аритмий и т. д.

Антагонисты альдостерона, как правило, используют при лечении артериальной гипертензии в сочетании с сердечной недостаточностью, а также при резистентной (не поддающейся стандартной терапии) гипертензии.

К этой группе относят спиронолактон (верошпирон) и эплеренон (инспра). Эти препараты чаще используют при сочетании гипертонии и сердечной недостаточности, а также в качестве дополнительной терапии при тяжелых формах гипертензии.

Альфа-адреноблокаторы

В этой группе препаратов для снижения давления сейчас применяют практически только доксазозин (кардура). Другие средства используются в урологической практике для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. В начале XXI века было показано, что при длительном применении альфа-блокаторы вызывают задержку жидкости и ускоряют развитие сердечной недостаточности, после чего их не рекомендуют в качестве средств для начальной терапии. На сегодняшний день доксазозин назначают только при лечении пациентов с феохромоцитомой (редкая опухоль надпочечника, сопровождающаяся выбросом адреналина) и в качестве 4–5-го препарата для лечения тяжелой гипертонии.