Читать книгу "Сердце. Как не дать ему остановиться раньше времени - Антон Родионов"

Если вы увидели, что в моей таблице препарат рекомендуется для приема 2 раза в день, а вам врач назначил его на однократный прием, не волнуйтесь. Иногда мы делаем и так, особенно если назначаем комбинацию нескольких лекарственных средств.

Одновременный прием препаратов калия (панангин, аспаркам), калийсберегающих диуретиков (верошпирон) может привести к увеличению содержания калия в крови (гиперкалиемии). Если врач считает нужным назначить такую комбинацию препаратов, требуется регулярный контроль уровня калия в крови.

Побочных эффектов не так много. Чаще всего (в 6–12 % случаев) возникает сухой надсадный кашель или ощущение першения, «щекотки» в гортани и глотке. Иногда после приема первой таблетки возникает аллергическая реакция различной выраженности – от кожных высыпаний до отека лица, губ, охриплости и нарушения глотания. Если вы внезапно почувствовали, что вам трудно дышать и глотать, заметили, что отекло лицо, глаза, губы, отложите прием препарата и срочно обратитесь к врачу!

При приеме первой дозы препарата (особенно каптоприла и эналаприла) возможно резкое снижение артериального давления («гипотония первой дозы»).

Добрый день! Я – гипертоник. В последнее время меня стал беспокоить сухой кашель явно не воспалительного характера. При обследовании у пульмонолога никаких отклонений не найдено. Из медикаментов я принимаю бисопролол, периндоприл, розувастатин и эутирокс. Как избавиться от кашля?

ОТВЕТ: С вероятностью 99 % ваш сухой кашель – это побочный эффект периндоприла. Обсудите с врачом замену его на препарат из группы блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например телмисартан (валсартан или др.) в эквивалентной дозе.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (блокаторы АТ1-рецепторов)

Блокаторы АТ1-рецепторов – самая молодая группа препаратов, хотя первый представитель класса – лозартан в этом году отмечает 25-летие. По механизму действия эти препараты очень похожи на ингибиторы АПФ, только в отличие от ингибиторов АПФ они блокируют не выработку ангиотензина II, а препятствуют его связыванию с рецепторами. К достоинствам этой группы относятся длительный период действия (почти все препараты можно принимать 1 раз в сутки) и очень хорошая переносимость (в отличие от ингибиторов АПФ они не вызывают кашель).

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, в том числе у больных с сахарным диабетом, сердечной и почечной недостаточностью.

Раньше блокаторы ангиотензиновых рецепторов стоили довольно дорого, поэтому мы рассматривали их лишь как резерв для тех пациентов, которые не переносят ингибиторы АПФ. Но время идет, и сейчас они стали вполне доступны по цене, поэтому «новых» пациентов мы начинаем лечить именно представителями этой группы.

Сейчас в нашем врачебном арсенале представлено 8 препаратов этой группы. Наиболее широкое применение получил основатель класса – лозартан (козаар, лозап, лориста). Все препараты, кроме лозартана, можно принимать 1 раз в сутки, лозартан, как правило, принимают 2 раза в сутки. Следует иметь в виду, что эффект (т. е. устойчивое снижение артериального давления) наступает не сразу, а лишь через 2–4 недели постоянного лечения.

Препараты этой группы переносятся очень хорошо, частота отмены из-за побочных эффектов – менее 1 %. Очень редко отмечают типичные аллергические реакции (головокружение, крапивница, зуд). Недаром еще 15 лет назад, когда американских кардиологов спросили, чем бы они стали лечить гипертонию у самих себя, они назвали именно «сартаны».

Блокаторы АТ1-рецепторов не следует принимать при повышенном содержании калия в крови (гиперкалиемии), а также сужении (стенозе) почечных артерий.

Абсолютное противопоказание – беременность. Если вы планируете беременность (или в принципе не исключаете возможность забеременеть), обязательно сообщите об этом врачу.

Ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензиновых рецепторов – взаимоисключающие группы препаратов. Их совместное применение недопустимо.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция блокируют поступление кальция в мышечные клетки, расположенные в сердце и артериях, в результате чего мышечные волокна расслабляются, сосуды расширяются, приводя к снижению артериального давления.

Антагонисты кальция приостанавливают прогрессирование атеросклероза, не оказывают неблагоприятного действия на углеводный и жировой обмен, вызывают обратное развитие изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных артериальной гипертензией. Мы часто назначаем эти препараты пожилым пациентам при сочетании гипертонии и ишемической болезни сердца. Поскольку антагонисты кальция расширяют сосуды, их с успехом применяют при атеросклерозе сосудов нижних конечностей.

Все антагонисты кальция можно разделить на 2 группы.

К первой группе относят нифедипин длительного действия (нифекард-XL, кордафлекс), амлодипин (норваск, нормодипин), фелодипин (плендил, фелодип), лерканидипин (леркамен, занидип). Эти препараты действуют в основном на сосуды и несколько ускоряют пульс (увеличивают частоту сердечных сокращений). Как правило, для лечения артериальной гипертензии используют препараты именно из этой группы.

Ко второй группе относят верапамил (изоптин) и дилтиазем (кардил), которые действуют преимущественно на сердце и немного урежают пульс. Их используют реже, главным образом при сочетании гипертонии с ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, при некоторых нарушениях ритма.

Говоря о классе антагонистов кальция, надо сделать важное предупреждение, которое касается старого препарата – короткодействующего нифедипина (в России он популярен под торговым названием коринфар). Еще в середине 90-х годов прошлого века показано, что регулярное применение короткодействующего нифедипина может увеличивать риск инфаркта миокарда. Это связано в первую очередь с коротким периодом действия нифедипина (4–6 ч) и связанными с этим резкими колебаниями АД. Короткодействующий нифедипин не рекомендуется также для купирования гипертонического криза: быстрое неуправляемое снижение давления может повышать риск инсульта и инфаркта миокарда. Однако все сказанное не касается современных лекарственных форме длительного действия, в частности препаратов кордафлекс-ретард, нифекард XL, которые действуют 12–24 ч и лишены отрицательных свойств. Их вполне можно использовать для длительного лечения гипертонии.