Читать книгу "Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача - Екатерина Макарова"

Иммунология инфекционных болезней специфична. Есть целые алгоритмы, как действовать при контакте с разными инфекциями.

Следует признать, что вакцина против ВПЧ действует только если организм человека никогда не контактировал с вирусом. Она эффективна в отношении девочек-девственниц. Если предполагается хотя бы попытка полового контакта, то невозможно исключить инфицирование, и в этом случае вакцину вводить не следует. Слабая концентрация возбудителя, который присутствует в вакцине, может повысить вирусную нагрузку уже имеющегося в клетках человека ВПЧ и усугубить течение болезни.

Поэтому вакцинация девочек в школьном возрасте (11–13 лет) – оптимальное средство борьбы с вирусом. Вакцинация взрослых женщин – очевидный абсурд.

Следующая социально значимая инфекция сегодня – микоплазменная (микоплазмы и уреаплазмы всех видов). Это промискуитетные инфекции, которые появляются, даже если половой партнер меняется всего один раз. И даже если султан-девственник по одному разу переспит со всеми девушками из гарема девственниц, то все равно около 40 % насельниц гарема и, вероятно, сам султан, будут иметь эту инфекцию. Флора будет передаваться из одних половых путей в другие, в каждом организме попадать в индивидуальные условия: состояние иммунитета, фоновые воспаления, анатомические и физиологические особенности и так далее.

Поэтому те, кто еще не определился с партнером и в поиске, должны лечить микоплазму только в случае, если инфекция манифестирует махровым воспалением и проявится неприятными симптомами. Носительство не лечится, ибо дело это бесперспективное: каждое следующее «высокое чувство» может свести на нет все старания медиков.

Но есть и веские основания для лечения. Это подготовка к предполагаемой беременности, особенно с потерями в анамнезе (невынашиваемость, замершие беременности, бесплодие) и яркая клиническая картина, которая отравляет жизнь носителю инфекции или его партнеру.

При установлении диагноза учитываются рекомендации ВОЗ. Сначала в лаборатории получают чистую культуру возбудителя на специфических средах, которая имеет динамический рост в титре более 104, а уж на основании этого ставится диагноз. Также учитывается состояние микрофлоры влагалища и сопутствующее воспаление. Лечение назначается не анализу и не микоплазме. Лечат больного человека и его больные органы. Поэтому для назначения лечения одного результата посева мало. Здесь требуется и общий мазок на микрофлору, и секрет предстательной железы, и эякулят, и УЗИ органов малого таза, и общий анализ мочи…

Эта инфекция так вредна и непреодолимо неизлечима сегодня из-за разницы в подходе к лечению. Я часто слышу от пациентов: «У жены обнаружили уреаплазму, но лечить не стали, потому что ее гинеколог сказала, что уреаплазма не лечится». При этом сам пациент успешно лечит инфекцию у своего уролога!

Возможно, у какого-то врача уреаплазма и не лечится. Но у всех остальных она успешно поддается терапии по утвержденным клиническим рекомендациям. В них черным по белому написаны показания к лечению и утвержден парный принцип терапии, который применяется ко всем вообще половым инфекциям: лечатся оба партнера вне зависимости от степени проявления инфекции у контактного лица.

Третья инфекция – гарднерелла. Эта особо опасная инфекция современности проявляется при угнетении местнозащитных свойств влагалища, когда под влиянием разных факторов риска (смена полового партнера, антисептики, контрацепция, ОРВИ, смена часовых поясов, стрессы) нарушается флора и развивается бактериальный вагиноз – нечто вроде дисбактериоза влагалища.

Нормальная флора влагалища – это некая стабильная среда с кислотностью 4,5. При этом уровне кислоты молочнокислые палочки (лактобациллы), в норме живущие в вагинальной полости, максимально комфортно себя чувствуют и выполняют защитную функцию в отношении других комменсалов – бактерий-приживалок.

Если кислотность понижается, то создается благоприятная среда для развития грибков, а лактобациллам становится менее уютно. Так получается кандидоз (молочница).

Если же уровень кислотности отклоняется в сторону щелочных значений и становится около 6, то наступает рай для гарднерелл, мобилункусов, лептотриксов и микоплазмы. Потому что уровень кислотности 6 – подходящие условия для развития бактериального вагиноза.

Такие качели нормофлоры, конечно, создают много проблем женщинам. Стоит только попасть в одну категорию факторов риска, как получаешь молочницу, в другую – и уже вагиноз.

Помните, как Алиса в Стране чудес не могла достичь равновесия, когда кусала волшебный гриб? Она становилась то крошечной, то великаншей, пока в конце концов не приноровилась пробовать маленькие кусочки. Вот так же и нормофлора влагалища приноровилась сдерживать колебания, делая маленькие защитные попытки. Но если этих попыток становится недостаточно, то случается перекос.

Как правило, это происходит при смене полового партнера или нескольких партнеров за короткий отрезок времени, наличии сопутствующих инфекций и дополнительных факторах: снижении иммунитета, злоупотреблении спермицидами, стрессе. И как в опытах биолога XVIII века Ламарка в шкафу самопроизвольно заводились мыши от грязного белья и зерен пшеницы, так сами собой во влагалище женщины начинают преобладать гарднереллы.

Тут возникает практический вопрос. Если гарднереллы заводятся во влагалище сами собой как некое состояние, то могут ли они передаваться партнеру половым путем как инфекция? И если да, то может ли этот партнер передавать инфекцию другим женщинам через сексуальные контакты?

Ответ – да и да. Именно так. Возбудители бактериального вагиноза являют собой аналог корпускулярно-волнового дуализма света. Так же как свет – одновременно частица и волна, так и гарднерелла – одновременно состояние и инфекция.

Как несправедливо-то, скажете вы! Если у какой-нибудь грязнули развелись в шкафу мыши, то есть гарднереллы во влагалище, то должны страдать все невинные звенья цепочки? И ее любовник, и жена любовника, и любовник жены?

Что поделаешь! Dura lex sed lex. Что в переводе с латинского означает непреодолимую силу закономерностей и напоминает о необходимости сдерживать себя и не делать другим того, чего не желаешь себе.

Наконец, герпес также одна из трендовых инфекций современности, а также вторая по смертоносности после гриппа вирусная инфекция в нашей стране, но все как-то уже привыкли, что герпес есть у всех, его надо мазью мазать, и никто не обращает внимания.

Поэтому, если что-то беспокоит, бессмысленно серфить мутные сайты про сифилис и гонорею! Руки в ноги, и бегом к врачу для диагностики. А то и до развода недалеко!

Уреаплазма: развод в семье

Сколько ни пиши про уреаплазму, все равно это самая загадочная инфекция нашей современности. Например, когда у одного из супругов обнаруживают уреаплазму, всегда остается загадкой, откуда она взялась. И приходят эти супруги ко мне, как к третейскому судье, чтобы я рассудила, кто кого заразил и кто теперь виновен в надвигающемся разводе.