Читать книгу "Bravo, Penis! Об интимной жизни глазами врача - Екатерина Макарова"

Но если при свежих случаях гонореи или сифилиса еще иногда удается по клинической картине определить, кто принес в семью заразу, то с уреаплазмой дела обстоят совсем иначе.

Особенности заражения уреаплазмой весьма специфичны именно своей неспецифичностью. Микоплазменная инфекция (уреаплазма – ее вид) может быть в составе нормальной микрофлоры женщины и никогда не стать причиной болезни.

Но при неблагоприятных обстоятельствах, таких как стресс, переохлаждение, обострение хронических воспалительных заболеваний малого таза, нарушения цикла, беременность, смена партнера, уреаплазма активизируется и превращается в источник вагинита, вагиноза, бесплодия и даже развода.

Иногда два партнера в начале отношений могут иметь по собственной уреаплазме, если до этого они меняли партнеров. И тот из них, кто давно не обследовался (всегда же есть тот, кто делал это раньше другого), может посчитать себя пострадавшей стороной, потому что его вероломно заразили. Хотя у обоих рыльце в пушку одинаково.

Микоплазменная инфекция у женщины часто развивается и проявляется быстрее, а также диагностируется лучше, чем у мужчины. Причина этому лежит в ведении анатомии. У женщины больше входных ворот для этой инфекции: и мочеиспускательный канал, и вагинальный эпителий. В то же время больше и биологического материала для ее выявления (влагалище-то у женщины вон какое, а мужская уретрочка такая вся узенькая, маленькая!).

Наконец, микоплазма иногда обнаруживается у беременных женщин. Поскольку беременность – это состояние напряженного иммунитета, то вероятность обострения условно патогенных инфекций в нем повышается. Поэтому у будущих матерей возможно выявление микоплазменной инфекции, которую после родов уже не находят (и благодаря лечению, и вопреки ему).

Врачебные решения для микоплазм не сильно отличаются от решений в отношении других половых инфекций. Это парный принцип терапии, воздержание на время лечения и так далее. В этом нет ничего нового или удивительного. Зато есть возмутительная несправедливость: ведешь такой же образ жизни, как и все, а расплачиваешься потом, как будто своей половой жизнью Америку открыл.

Конечно, обидно, что если уреаплазму обнаружили только у одного партнера, лечению подлежат оба, хотя у второго анализы сто раз отрицательные. С другими инфекциями венерологи поступают так же, и все понимают, как это справедливо, экологично и профилактично, но почему-то лечение микоплазменной инфекции воспринимается как личное оскорбление. Как лечиться? Почему лечиться? А мой знакомый доктор говорит, что не надо. Что же выбрать?

Друзья мои! Выбирайте здоровье и здравый смысл.

Микоплазмы (как и хламидии, трихомонады, гонококки) у мужчин могут восходящим путем доходить до предстательной железы и поддерживать хронический простатит. Поэтому урологи назначают для избавления от этой незаметной, но вредоносной инфекции антибактериальный курс длительностью до шести недель. Ведь если микоплазму не лечить, то она может прогуляться и дальше, а также повлиять на качество спермы, повышая агрегацию сперматозоидов.

У женщин микоплазменная инфекция в составе бактериального вагиноза нарушает экофлору влагалища и служит предпосылкой для вторичного бесплодия.

Известно, что заразиться уреаплазмой от первого же полового акта с больным партнером не так легко, как сифилисом или гонореей. Но, практикуя связи без регулярного использования презерватива, можно этого добиться за пару месяцев. И мужчина, и женщина, больные уреаплазмой, одинаково эффективно распространяют эту инфекцию.

Также следует знать, что во втором триместре беременности выявленную микоплазменную инфекцию обязательно лечат антибиотиками в соответствии с приказом Минздрава (используют вильпрафен из группы макролидов, он безопасен), и отвертеться от этого лечения нельзя. А куда деваться? Без лечения гинеколог не даст вам направление в роддом. Беременные должны быть чистенькие, здоровые, подготовленные к родам. А врач несет персональную ответственность за каждую женщину, вот и заставляет лечиться.

Возможно, шокирующим может стать открытие, что через анальные и оральные контакты микоплазма тоже передается. В этом нет ничего удивительного, ведь другие половые инфекции тоже легко проникают через слизистую рта или прямой кишки, но почему-то именно всепроникающая способность микоплазмы вызывает у людей сильные эмоции. Как! Такая ерунда, и столько проблем? «Я понимаю, если б я гонореей заразился. Это что ж такое надо сделать, чтобы ею заразиться? – человек закатывает глаза и печально вздыхает. – М-да, мне так не жить, чтобы заражаться… А тут всего-то…»

Наконец, последний аргумент против человеческой беспечности – это особенности диагностики микоплазмы. Согласно рекомендациям ВОЗ, единственный действительный способ верификации ее в организме человека – это выделение чистой культуры возбудителя. Поэтому врача интересует только обнаружение колонии микроба в посеве. Но мнительные венерофобы, отказники сексуальной жизни и инвалиды любовного фронта, обжегшиеся на молочнице и бактериальном вагинозе, на всю жизнь приучаются дуть на микоплазму. Поэтому сдают анализы кто во что горазд – и методом ПЦР, и ищут антитела в крови. А один обаятельный медиум делает из обручального кольца пациента и веревочки маятник и проводит им над списком инфекций. Если маятник качнется в сторону лямблиоза, значит, у пациента этот самый лямблиоз, а если заколеблется над строчкой с уреаплазмой – значит, она, проклятая, стоит между человеком и его счастьем.

Дорогие мои пациенты! Не верьте маятникам, сплетникам и противникам антибиотиков. Верьте в посевы и врачей.

Уретрит у рецептивного гея

В медицинской терминологии недавно отменили понятия «активный гей» и «пассивный гей». Теперь пользуются другой терминологией: «инсертивный» – тот, кто вводит, и «рецептивный» – тот, кто принимает. В самом деле, в слове «пассивный» есть что-то принижающее достоинство личности!

Итак, возможен ли уретрит у гея, если он никогда не был инсертивным? Чисто теоретический вопрос, абстрактное предположение. Человек никогда не подвергал свой половой член контакту со слизистыми оболочками другого человека. Принимать в себя принимал, а пенис трогал только руками. Могут ли туда как-то проникнуть половые инфекции? Если да, то как? Если нет, то откуда уретрит?

Ответ будет неоднозначным. Если контакта со слизистыми оболочками не было, то все равно возможен уретрит, вызванный сложной комбинацией кишечной и условно патогенной флоры. Тогда этот уретрит протекает по всем правилам, может дать восходящее осложнение (простатит) и требует назначения антибиотиков. С другой стороны, проникновение инфекции лимфогенным путем считается в инфектологии одним из классических способов распространения в организме. Учитывая богатство сосудисто-нервной сети в малом тазу, неудивительно, что инфекция диффузно проникла туда, куда изначально не попадали ее семена. То есть совершила переход из анальной зоны в генитальную.

Но это отвлеченное предположение, так сказать, модель с заданными параметрами. В жизни таких ситуаций не встречается. Если был хотя бы однократный контакт со слизистыми оболочками (даже с ротовой полостью), то вероятность заражения ИППП не исключена, и надо сделать неизбежное обследование на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, гонорею, хламидиоз, герпес, контагиозный моллюск.