Читать книгу "Инсульт. До и после - Кирилл Родионов"

Висконсинское популяционное исследование продемонстрировало, что при синдроме обструктивного апноэ вероятность возникновения артериальной гипертонии увеличивается в 3 раза.

Аналогичные результаты по росту рисков артериальной гипертонии при синдроме обструктивного апноэ сна получено в популяционном исследовании в Торонто (более 2500 человек в возрасте от 20 до 80 лет).

Во время сна при синдроме обструктивного апноэ сна наблюдается периодическое снижение уровня углекислого газа в крови, что ведет к чередованию сужения и расширения сосудов. Эти колебания сосудистого тонуса, в свою очередь, могут вызвать повреждение головного мозга. Давление в грудной клетке иногда снижается до –100 мм водного столба. Это приводит к оттоку крови с периферии и перегрузке правых отделов сердца.

При тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна возможна остановка сердца.

Очень часто ночные проявления расстройств дыхания развиваются у курильщиков. Курение в сочетании с артериальной гипертонией, ожирением, ХОБЛ (хронической обструктивной болезнью легких – специфическим поражением органов дыхания у курильщиков) часто приводит к храпу и синдрому обструктивного апноэ сна.

Учитывая интенсивность курения, проводят обычную пикфлуометрию (измерение пиковой скорости выдоха) и специализированный опрос. При этом можно увидеть хроническую токсическую реакцию влияния табачного дыма на легкие. Обычный опрос выявит кашель и одышку при физической нагрузке. Сама пикфлуометрия покажет «дыхательную ловушку» и признаки ХОБЛ.

Сочетание ХОБЛ + синдром обструктивного апноэ сна резко повышает риски жизнеугрожающей гипоксии.

Пациенты с ХОБЛ более чем в 50 % случаев имеют расстройства сна. У этих пациентов наиболее высока вероятность умереть во сне. Еще один серьезный аргумент бросить курить!

Часто причиной храпа является патология носа. Заложенность носа вызывает турбулентность потока воздуха, что приводит к вибрации. Кроме того, возникает необходимость дыхания ртом, что приводит к дополнительному храпу. При искривлении носовой перегородки храпят 2/3 пациентов, а распространенность ее искривления составляет почти 25 %.

Установлено, что при аллергическом рините синдром обструктивного апноэ сна встречается почти в 2 раза чаще, чем у лиц без аллергии.

Еще одна из причин храпа кроется в переднем отделе носа, где находится клапан. При аномалиях этого клапана тоже может развиться храп.

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна

Для лечения синдрома обструктивного апноэ сна разработан специальный метод CPAP(СИПАП) – терапия, когда пациент надевает на ночь специальный портативный аппарат, создающий положительное давление воздушного потока во время сна.

СИПАП-терапия была впервые предложена C. Sullivan в 1981 г. Размер аппарата с тех пор претерпел существенные изменения в сторону уменьшения, а популярность метода – в сторону увеличения. Метод имеет свои преимущества и недостатки.

Основные преимущества – 100 % эффективность при любой степени тяжести заболевания и простота использования.

К недостаткам относят:

♦ Возможный физический дискомфорт (может раздражать необходимость надевания маски).

♦ Социальный дискомфорт (например, необходимость ночью в присутствии жены пользоваться этим аппаратом).

♦ Осложнения (раздражение кожных покровов, сухость слизистой оболочки носа и глотки, заложенность носа или насморк, раздражение глаз).

♦ Цена оборудования (не менее 1000 долл.).

Данные исследований показывают, что пациенты с тяжелыми формами синдрома обструктивного апноэ сна активно пользуются СИПАП-терапией.

В некоторых случаях СИПАП-терапия бывает недостаточно эффективной для нормализации параметров насыщения крови кислородом. Тогда на помощь приходил метод BiPAP(БИПАП) – терапии, при котором на вдохе подается в дыхательные пути большее давление, а на выдохе – меньшее. Тем самым обеспечивается дополнительная вентиляция легких.

Такая методика позволяет значительно улучшить насыщение крови кислородом и другие объективные и субъективные показатели.

Сегодня в России есть несколько поставщиков оборудования для СИПАП-терапии.

На фоне СИПАП-терапии уменьшаются колебания артериального давления, улучшаются показатели суточного АД, в то время как прием лекарственных препаратов при синдроме обструктивного апноэ сна не дает статистически значимого снижения АД во время сна.

Применение СИПАП-терапии (см. пояснение на с. 130) в течение 12 лет снижает риск смерти от сердечнососудистых осложнений в 10 раз!

Существуют и радикальные (хирургические) методы лечения храпа и синдрома обструктивного апноэ сна. Они известны многим специалистам, и предложения такого лечения сегодня можно встретить повсеместно.

Однако проблема лечения синдрома обструктивного апноэ сна комплексная, и желаемый результат можно получить лишь когда лечение обоснованно.

Первым хирургом, предложившим лечение храпа, считают Т. Икематзу из Японии. Его приемы стали использовать и в других методиках оперативного лечения.

Тем не менее, отдаленные результаты лечения как раньше, так и сейчас не всегда бывают удовлетворительными, поскольку для успешности лечения необходимо выявить хирургические причины заболевания и показания для лечения.

Чаще всего проводится увулопалатопластика: удаление язычка и подслизистое удаление мягких тканей неба. Критерием успешно проведенной операции считается снижение дыхательных расстройств на 50 % и более через 6–12 недель после операции.

Помните: здоровый сон – неотъемлемая составляющая здорового образа жизни!

Шкалы риска

В 1988 г., принимая во внимание растущую смертность от сердечно-сосудистых катастроф, американские врачи-эксперты предложили учитывать абсолютный сердечнососудистый риск при решении вопроса об «агрессивности» профилактических вмешательств.

Оценка абсолютного риска была рекомендована как практический инструмент для клинициста при выборе оптимальной тактики вмешательства с целью снижения риска у конкретного человека.

Соотношение этих рисков отличается в разных возрастных группах и у разных полов.

Для учета всех факторов риска в мире разработаны специальные шкалы на основании проведенных исследований.

Фрамингемская шкала

Это шкала риска нефатальных и фатальных сосудистых катастроф в ближайшие 10 лет.

Шкала (см. Приложение, с. 154–155) была разработана в американском городке Фрамингеме в 1994 г. на основании 12-летнего обширного популяционного исследования рисков сердечно-сосудистых событий.