Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Геродот в качестве туриста путешествовал по Египту и побывал на том месте в пустыне, где произошло первое сражение между персами во главе с королем Камбисом, безумным предшественником Дария, и египтянами под предводительством фараона Псамметиха. Большие потери понесли обе стороны, однако персы одержали победу.

Как всегда после битвы (или бойни), тела противников складывались по обеим сторонам поля сражения. Геродот посмотрел на эти громадные штабеля скелетов и, очевидно, в порыве туристического вандализма стал бросать в них камни. Он заметил, что маленьким камешком можно проделать дыру в черепе перса, тогда как египетские черепа не ломались, даже когда он обрушивал на них громадный булыжник. Геродот списал это различие на солнце, лучи которого египтяне ощущали на своей непокрытой голове всю жизнь, в то время как изнеженные персы всегда носили войлочные колпаки или зонтики. Кости под воздействием солнечных лучей действительно становятся прочнее, но не по той причине, о какой подумал Геродот. Настоящая причина – выработка витамина D.

Конечно, если бы у нас была возможность исследовать скелет Дария, мы могли бы оценить крепость его костей. Возможно, тогда мы увидели бы следы перелома лодыжки, если таковой действительно был. Ведь так же, как после раны на коже длительное время остается шрам, повреждение кости в результате перелома не проходит полностью даже спустя годы, поскольку кость, равно как и кожа, является живой тканью.

Кости состоят из клеток, снабжаемых кровью через небольшие кровеносные сосуды, которые проходят сквозь толстые слои костной ткани. Таким образом, если кость ломается, она начинает кровоточить. Однако на пути процесса заживления стоит костная ткань. Тогда за дело берутся особые очищающие клетки – остеокласты (буквально: «костедробилки»), которые «поедают» несколько миллиметров основного вещества кости с обеих сторон перелома. После остеокластов к работе приступают остеобласты («строители костей»). Эти клетки производят белки соединительной ткани, которые заполняют образовавшийся вследствие травмы зазор. Так как это бурный процесс, требующий больше места, чем сама щель перелома, вверху травмированного участка образуется утолщение кости, называемое каллюс (костная мозоль). В нем гнездятся остеоциты, молодые костные клетки, укрепляющие образовавшийся каллюс. Примерно через два месяца перелом затянется достаточно хорошо. После этого молодая кость формируется до того момента, пока ее структура не станет полностью идентичной другой части кости. Каллюс, однако, сохраняется в виде шрама.

К сожалению, провести вскрытие царя царей невозможно, и узнать, есть ли на его лодыжке каллюс, нам не удастся. Персы переняли технику мумификации от египтян. Хотя в скале, расположенной в Накше-Рустаме на территории нынешнего Ирана, обнаружилась гробница Дария, его мумии там уже не было. То, что случилось на охоте с ногой царя, навсегда останется загадкой.

Что же в «Истории» Геродота происходило дальше с доктором Демокедом? Врач, очевидно, обладал не только «мягкой рукой», но и чувством коллегиальности, потому что он смог убедить Дария пощадить своих египетских коллег. Демокед ужасно тосковал по родине и боялся, что теперь, когда царь сполна оценил его мастерство, ему уже никогда не вернуться в Грецию. Однако, когда ему удалось успешно вскрыть абсцесс, образовавшийся в груди царицы Атоссы, он набрался мужества и попросил ее поговорить с царем, чтобы тот, в качестве вознаграждения, позволил ему вернуться на родину. Но его возвращение произошло не совсем так, как он себе это представлял. Дарий уже готовился к Первой Персидской войне и отправил шпионскую экспедиции в Грецию, чтобы спланировать свое будущее вторжение. Демокед должен был сопровождать небольшой отряд разведчиков и служить в качестве переводчика. Однако врач воспользовался этой возможностью, чтобы совершить побег. Позднее, в своем родном городе Кротон, он женился на дочери борца Милона. Здесь он завершил блестящую карьеру, начало которой было положено в Айгине, куда он поступил на государственную службу за 60 мин (1 талант) в год. Затем он трудился за 100 мин в Афинах, а через год стал работать на Поликрата с Самоса за 120 мин – если сравнивать тогдашние и сегодняшние цены на хлеб, это примерно соответствует зарплате современного хирурга в Нидерландах. Из-за неудачного поворота его карьеры он попал, как мы теперь знаем, в услужение к царю Дарию Великому. Хотя Демокед был самым известным врачом своего времени, на протяжении истории он вынужденно оставался в тени другого великого греческого врача, которого тоже отличали «мягкие руки» и коллегиальность. И этим врачом был, конечно, Гиппократ.

Хаммурапи завершил свой кодекс предупреждением о том, что любой, кто изменит его законы, будет наказан богиней Нинкарраша, которая ниспошлет на этого человека неизлечимую лихорадку, а верховный бог Бел осыплет того беспощадными проклятиями. Тем не менее обязательство успешно завершить лечение, на котором основывались законы Хаммурапи, было заменено обязательством сделать все возможное. Современное медицинское право не рассматривает пациента как клиента, который что-то покупает. Хирург больше не обязан достигать определенного результата, но должен приложить все усилия, чтобы его достичь. Это правило защитило хирургов. Потому что иногда результата невозможно достичь по причинам, не зависящим от врача. Даже если пациент пострадал, ответственность хирурга смещается от результата к усилиям. Соответственно, хирург, который не приложил достаточно усилий, чтобы избежать печальных последствий, может быть привлечен к ответственности за нанесенный ущерб.

В современном правосудии эта дифференциация была урегулирована юридическим статусом обычного гражданина, который ножом нанес повреждения другому человеку, и хирурга, который лечил пациента скальпелем. Понятия правоспособности и полномочий определяют, кого наказать, а кого нет. Лицензированный хирург уполномочен, однако это не дает ему полную свободу действий. Потому что, если он имеет право лечить кого-то при помощи ножа, закон обязывает его реализовывать это право добросовестно. Поэтому он должен обладать способностями и поддерживать свои умения на самом современном уровне, накапливать опыт, совершенствоваться и критически анализировать результаты своей работы. Но как только вы понимаете, что смещение стопы представляет собой большую опасность, вы уполномочены это исправить. Это не требует особых усилий, вам не нужно обладать должной квалификацией, и за таким лечением немедленно последует результат, даже если вы не врач.

8

Варикозные вены
Люси и современная хирургия: Australopithecus afarensis

Человеческое тело состоит из отдельных элементов, которые взаимодействовали между собой в течение миллиардов лет в процессе непрерывной адаптации на макроскопическом, клеточном и молекулярном уровнях. Поэтому для того, чтобы исследовать человека, нам нужны знания из различных научных дисциплин – и биологии, и биохимии, и генетики. Наше тело представляет собой настолько сложно устроенную систему, что легко упустить из виду, насколько просто функционируют некоторые ее части, как, например, клапаны в наших венах, которые работают по принципу обратного клапана. Дальнейшее описание их работы может показаться несколько техническим, но для того, кому знакомы понятия «сила тяжести» и «давление», понять его не составит труда.