Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

О случае, если пациентом врача становится царь, в «Кодексе Хаммурапи» ничего не говорится. Однако, согласно статье 202, тот, кто ударил человека более высокого чина или положения, должен получить публично шестьдесят ударов плетью из воловьей кожи. Конечно, царь Дарий был выше закона. Он так разгневался из-за причиненной ему боли, что хотел распять всех своих египетских врачей!

Второй врач, у которого царь попросил совета и который прописал ему отдых, был тем самым Демокедом из Кротона – его имя в то время знал каждый грек. К сожалению, из-за неудачного стечения обстоятельств он оказался в плену у Дария. Вот как это произошло: когда Демокед в качестве личного врача сопровождал Поликрата, правителя Самоса, во время его официального визита к Орету, сатрапу Лидии, Поликрат был убит лидийским правителем, а его свиту, включая доктора Демокеда, взяли в рабство. Когда король Дарий, в свою очередь, убрал с пути Орета, Демокеда, вместе с другим награбленным добром, доставили в столицу Персидской империи. Там, среди прочих трофеев, он и был впервые замечен, когда Дарию понадобилось услышать мнение другого врача.

Демокед излечил голеностопный сустав Дария Великого греческим способом, что, согласно Геродоту, означает «мягкой рукой». Геродот представляет это так, будто грек Демокед, в отличие от остальных (не греческих) врачей, хорошо знал, что нужно делать. Его метод, должно быть, действительно оказался очень успешным, потому что Дарий полностью восстановился после травмы. Царь буквально усыпал Демокеда дарами. Его кандалы были заменены на золотые, и, будучи рабом, он остался на постоянной службе при персидском дворе.

Скорее всего, он только осмотрел пациента и подтвердил, что стопа (благодаря его египетскому коллеге) снова в правильном положении и что она не повреждена. Ему нужно было только успокоить царя, убедить в важности отдыха и, конечно, посоветовать ему набраться терпения, а способность тела к самовосстановлению сделает остальное. Иногда самые эффективные методы лечения оказываются очень простыми.

Однако велика вероятность того, что эта история не правдива. Геродот имел все основания хвалить греков и их медицину. Ведь он и сам был греком. И когда он излагал историю греческого раба, который вылечил персидского царя, Афины были разорены персами во Второй Персидской войне. Эту агрессию, направленную на греков, Дарий Великий культивировал еще со времен Первой Персидской войны, когда в 490 году до н. э. он был повержен в битве при Марафоне. Позже его сын Ксеркс возглавил второй поход персов против Греции. Но даже в этой кампании, крупнейшей из тех, что когда-либо видел мир, греков победить не удалось. Геродот в своей «Истории» приложил огромные усилия, чтобы представить персов как можно более объективно, но тем не менее его описание лечения голеностопного сустава Дария Великого при всем желании нельзя воспринимать всерьез – скорее всего, это была лишь греческая пропаганда, последовавшая за Второй Персидской войной. Обладая современными знаниями о хирургии, трудно представить, что смещение лодыжки для такой значимой исторической личности прошло бесследно. Для того, чтобы вылечить голеностопный сустав без длительного нарушения функций сустава или хронической боли, требуется точность, которой у врачей того времени быть не могло.

Итак, лодыжка – это часть ноги. В ней есть Talus, самая верхняя кость стопы, которую охватывает лодыжечная вилка голени. Сверху и с внутренней стороны лодыжечную вилку образует Tibia, большая берцовая кость, с внешней стороны – Fibula, малая берцовая кость. Таким образом, стопа «закреплена» настолько плотно, что при травме лодыжки может сместиться только в том случае, если ломаются кости лодыжечной вилки. Если эти переломы не соединить с точностью до миллиметра, чтобы Talus идеально «вписывался» в лодыжечную вилку, это неизбежно приведет к артрозу и износу суставов. Это довольно неприятно, особенно в случае с лодыжкой, потому что при каждом шаге полный вес тела переносится на нее, а при беге или прыжках оказывает еще большее давление. Поэтому тяжелые случаи перелома лодыжечной вилки особенно опасны, ведь они, как правило, приводят к хроническим нарушениям функций, хроническим болям и инвалидности. С царем Дарием же ничего подобного не произошло.

Точная и правильная репозиция переломов, то есть сопоставление фрагментов кости после переломов и полное восстановление лодыжечной вилки, фактически стала возможной только после изобретения голландцем Антонием Матиссеном в 1851 году гипсовой повязки, открытия Вильгельмом Конрадом Рентгеном рентгеновских лучей в 1895 году и появления совершенно новой техники операций, разработанной швейцарским Обществом по вопросам остеосинтеза в 1958 году. Сегодня лечение почти в каждом случае производится оперативным путем, при котором сломанные кости стабильно фиксируются металлическими пластинами и винтами под контролем рентгеноскопии. Этот метод называется остеосинтезом, что буквально означает «соединение кости». Как правило, это довольно кропотливая работа – точно соединить маленькие фрагменты кости, а затем ввинтить небольшие винты, чтобы их зафиксировать. На восстановление лодыжки, от первого разреза до последнего шва, уходит примерно час.

Тем не менее самая важная часть лечения – именно та, которую осуществил египтянин: смещенную лодыжку нужно как можно быстрее вернуть в исходное положение энергичным рывком. Иначе к ноге будет поступать недостаточно крови, и она начнет отмирать.

Травматология, хирургия и ортопедия

Травматология представляет собой раздел медицины, основным предметом которого является лечение травм и ран, полученных при несчастных случаях. Она развилась благодаря оружию и войнам. В мирное время пациенты получают травмы из-за преступности, дорожно-транспортных происшествий и несчастных случаев на производстве. Раньше вправлением переломов и лечением ран занимались хирурги-ремесленники. Такая работа считалась недостойной для «докторов», квалифицированных, образованных врачей, предпочитавших использовать ум, а не руки, чтобы лечить своих пациентов. Пропасть между академической и «ручной» медициной остается по сей день. В мирное время травматологией часто занимались цирюльники, ведь у них были отличные кресла для пациентов, умывальники, мыло и чистые ножи. После успешного лечения они развешивали на палке перед входом, как своего рода вывески, запачканные кровью белые повязки. Красно-белый столбик, который и сегодня в некоторых странах указывает на парикмахерскую, восходит именно к этой традиции. Ортопедия изначально не имела ничего общего с хирургией. Она представляла собой умение лечить детей с различными искривлениями при помощи стяжек и шин. Слово «ортопедия» буквально означает «прямой ребенок». Теперь ортопед лечит все дефекты развития костей и суставов. С появлением протезирования ортопедия стала частью хирургии. Сегодня эти специалисты настолько умело обращаются с костями, что с травматическим переломом можно обратиться не только к хирургам, но и к ним тоже.

Возможно, лодыжка Дария не была сломана, а его стопа сместилась без перелома лодыжечной вилки. Тогда речь шла бы о луксации, вывихе голеностопного сустава. С лодыжкой такое происходит чрезвычайно редко и только если кости необычайно крепкие. Однако кости Дария не были крепкими. Об этом мы знаем из научного медицинского эксперимента, который осуществил Геродот, сам того не осознавая.