Читать книгу "Доказательная гинекология и немного волшебства на пути к двум полоскам - Камиль Бахтияров"

Чем грозит?

Одним из неприятнейших состояний при заражении гонококками является бартолинит. При этом заболевании выводной проток бартолиновых желез закупоривается, и возникает гнойное воспаление железы.

Гонококки могут поражать шейку матки, а также маточные трубы с образованием тубоовариальных воспалительных опухолей. Эти опухоли требуют стационарного лечения, в том числе из-за таких возможных осложнений, как гинекологического пельвиоперитонита (воспаление слизистой оболочки, выстилающей внутренние органы и стенки брюшной полости и таза), который начинают лечить с внутривенного введения антибиотиков.

Как диагностировать и лечить?

Диагностика гонореи начинается при помощи банальной микроскопии. В мазках обнаруживается очень высокий уровень лейкоцитов и двойные диплококки, что свидетельствует в пользу гонореи. Более сложным процессом является диагностика хронической гонореи, то есть гонореи, которая существует уже несколько месяцев и не лечится.

Нередко в постановке правильного диагноза помогает бактериологический анализ. Чаще всего этот способ используется при хронической гонорее, когда при помощи микроскопии или метода ПЦР идентифицировать возбудителя уже не удается. Бактериологический метод, помимо всего прочего, помогает подобрать антибактериальный препарат для лечения.

«Золотым стандартом» лечения гонореи (особенно свежей гонореи) является лечение препаратами на основе цефалоспоринов.

Контрольное обследование на инфекцию у женщины проводится в течение трех менструальных циклов методом микроскопии в последние дни менструации.

Важно помнить, что даже если беременность наступила на фоне заболевания, обязательно нужно его пролечить, чтобы избежать нарушений развития ребенка. Причем лечение нужно проходить обоим партнерам, иначе произойдет повторное инфицирование!

Уреаплазма

Не могу оставить без внимания такой распространенный микроорганизм, как уреаплазма. Это один из самых спорных микроорганизмов, поскольку до сих пор в мире не существует однозначного мнения о роли этого организма в возникновении заболеваний человека. И особенно много спорных вопросов в отношении того, лечить уреаплазму или не лечить.

Правильный ответ – лечить, но лишь в том случае, когда она находится в организме в высокой концентрации. Менее 104 – это норма, а более требует лечения. Само по себе наличие уреаплазмы в анализах не для беспокойства. Чтобы принять решение о лечении, нужно сдать дополнительный анализ, чтобы определить вирусную нагрузку.

Носителем уреаплазмы являются женщины. Мужчинам эта инфекция передается от женщин и находится в их организме временно. В то время как у женщин уреаплазмы могут длительное время существовать в половых путях и затем исчезнуть. Следовательно, их можно выявить у совершенно здоровых женщин самых различных возрастов в отсутствие заболевания. Клинические же проявления заболевания зависят от состояния иммунитета, длительности нахождения данного микроорганизма в половых путях, а также наличия или отсутствия данного микроорганизма у полового партнера.

NB! Обнаружение уреаплазм в анализах при отсутствии каких-либо клинических признаков заболевания отражает лишь факт носительства. Лечение в данной ситуации не требуется.

Диагностируются уреаплазмы методом ПЦР. Лечение уреаплазмоза требуется лишь в том случае, если у одного из партнеров имеются клинические проявления заболевания, например, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Надо ли лечить и как?

Еще раз повторю – к сожалению, многие специалисты очень любят лечить данный микроорганизм. Хотя просто наличие уреаплазмы в анализах, как я уже сказал, не говорит о том, что надо начинать лечение. Она опасна только в высоких концентрациях! А потому перед назначением лечения нужно сдать дополнительный анализ для определения вирусной нагрузки.

Навредить уреаплазма может только в высоких концентрациях. Тогда она может спровоцировать острый уретральный синдром, проявляющийся в виде частого и неудержимого мочеиспускания при отсутствии патологических изменений в моче. Во-вторых, уреаплазмы поддерживают длительный воспалительный процесс в шейке матки в виде цервицитов, а также усиливают влияние вируса папилломы человека на шейку матки.

Уреаплазмоз может вызывать осложнения во время беременности в виде воспалений плодных оболочек. А также увеличивает частоту преждевременных родов и способствует рождению детей с низкой массой тела.

Герпес

Примерно 90 % населения Земли заражены вирусом простого герпеса. Но только 5–10 % человек имеют клинические проявления этой инфекции. В остальных случаях вирус никаким образом себя не проявляет.

Однажды попав в организм человека, вирус простого герпеса больше его никогда не покидает. Он живет и тихо размножается в лимфатических узлах и нервных ганглиях, а также может распространяться по организму через кровь.

NB! Чаще всего вирус герпеса не требует лечения. В большинстве случаев иммунная система блокирует действие вируса.

Но в некоторых случаях вирус способен поражать иммунные клетки организма, снижая этим возможность сопротивляться ему. Когда иммунная система ослабляется, происходит рецидив заболевания. Иногда частота рецидивов достигает нескольких десятков в год, в этом случае мы имеем дело с так называемым «рецидивирующим герпесом».

Вирус герпеса особо заразен в период высыпаний. Он передается при любых контактах слизистых оболочек, то есть губ, половых органов, слизистой прямой кишки, глаз. Вирус может передаваться и контактно-бытовым путем – через предметы, на которых есть выделения больного человека.

Вирус герпеса (Herpes simplex virus) бывает 1 и 2 типа. Считается, что вирус герпеса 1 типа вызывает преимущественно поражение губ, а 2 типа – поражение гениталий. Однако широкая распространенность орально-генитальных контактов привела к тому, что примерно у 30 % женщин с наличием герпеса 1 типа этот герпес проявляется и на гениталиях.

Какие симптомы?

Клинические проявления герпеса бывают различными. В большинстве случаев их делят на две группы: типичный и атипичный. Типичный эпизод герпетической инфекции проявляется чувством жжения, болезненности, покалывания и продолжается до двух суток. Затем на коже проявляются сгруппированные пузырьки, которые быстро лопаются. На их месте образуются эрозии на фоне покрасневшей кожи – эта стадия длится от 4 до 7 дней. Затем эрозии покрываются коричневыми корочками, а на месте высыпания остаются зоны повышенной пигментации, которые исчезают через две недели.