Читать книгу "Мифы и заблуждения о сердце и сосудах - Евгений Шляхто"

У людей с алкогольной болезнью печени статины могут уменьшить давление крови в печеночных венах. Таким образом, статины не только не разрушают печень, но и помогают ей. В ближайшем будущем после накопления достаточного количества данных мы, возможно, будем лечить печень статинами. Но уже сейчас ясно, что статины не враги печени и не разрушают, а поддерживают ее.

73. Что делать, если я забыл принять статин?

Если вы забыли принять таблетку статина, то ничего страшного не случится. Кратковременный перерыв в приеме статинов не приведет к повышению уровня холестерина крови и отрицательным последствиям. Но если перерыв затягивается и вы не принимаете статины длительно, несколько недель или месяцев, тогда холестерин снова повысится до исходного уровня. Если вы забыли принять таблетку, просто возобновите прием лекарства в той же дозе, которую принимали раньше, и в то же время суток. Дополнительно принимать статины не нужно, а если вы вчера забыли принять одну таблетку, то принимать сегодня две таблетки тоже не следует.

Кратковременный перерыв в приеме статинов не приведет к повышению уровня холестерина крови и отрицательным последствиям, но если перерыв затягивается, то холестерин снова повысится до исходного уровня.

74. Какие обследования и зачем может назначить врач при ИБС?

Обследование пациента с ИБС всегда бывает комплексным. Врач выяснит жалобы пациента и соберет историю заболевания. В большинстве случаев диагноз ИБС можно с уверенностью поставить только на основании жалоб и истории заболевания, но это не означает, что вам не понадобятся обследования.

Большинство стандартных методов обследования безболезненны и информативны. У пациента берут клинический анализ крови для определения уровня гемоглобина и лейкоцитов, биохимический анализ крови для определения уровня холестерина и его состава, триглицеридов, глюкозы, креатинина, ферментов печени (АСТ, АЛТ). Кроме этого зарегистрируют электрокардиограмму и, возможно, назначат суточное мониторирование электрокардиограммы, если это будет необходимо. Сделают эхокардиографию (ультразвук сердца) в покое. При необходимости врач может порекомендовать также нагрузочные тесты: велоэргометрию, тредмил-тест или стресс-эхокардиографию. Эти исследования простые, они широко распространены и могут проводиться в поликлинике или в стационаре под присмотром врачей.

Нагрузочные тесты предполагают запись ЭКГ до, во время и после строго дозированной физической нагрузки. При стресс-эхокардиографии помимо записи ЭКГ пациенту сделают ультразвук сердца до и сразу после нагрузки. Велоэргометрия и тредмил-тест отличаются друг от друга только видом нагрузки. При велоэргометрии пациент будет крутить педали на велоэргометре, как на обычном велотренажере, а при тредмил-тесте нужно будет идти в ускоряющемся темпе по беговой дорожке. Любой нагрузочный тест информативен, безопасен и безболезнен. Максимальной информативностью обладает стресс-эхокардиография. Все эти тесты выполняются только по назначению врача.

75. Нужно ли сначала провести стресс-тест или надо сразу делать коронарографию?

В большинстве случаев до назначения коронарографии необходимо выполнение нагрузочных проб — они точно укажут, есть ли необходимость делать коронарографию. Нагрузочные тесты перед коронарографией не используют, если у пациента нестабильная стенокардия, стенокардия в покое, инфаркт миокарда, низкая фракция выброса (менее 50 %) и есть типичные симптомы стенокардии или если пациент не способен выполнить необходимую физическую нагрузку по любым причинам (например, из-за проблем с суставами ног).

76. Можно ли заниматься сексом при стенокардии? Безопасно ли использовать препараты для повышения потенции, такие как силденафил, варденафил или тадалафил?

Наличие ИБС, стенокардии и даже перенесенный инфаркт или операция на сердце не препятствуют интимной жизни, если у самого пациента есть такое желание. Прием лекарств пациентом со стенокардией также не будет препятствием к интимной жизни. Страхи о существенном риске внезапной сердечной смерти у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями во время полового акта значительно преувеличены. При этом раннее прекращение сексуальной активности ассоциируется не только с ухудшением качества жизни, но и с возрастанием риска смерти.

У пациентов со стабильной стенокардией риск развития сердечно-сосудистых катастроф во время секса является минимальным. Однако не стоит вести интимную жизнь сразу после инфаркта или операции на сердце — подождите 2–4 недели, и вы сможете возобновить сексуальные отношения без риска для своего здоровья.

У мужчин с ишемической болезнью сердца часто встречается эректильная дисфункция (неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию), что серьезно мешает интимной жизни. Проблемы с эрекцией возникают как из-за наличия различных заболеваний, особенно сахарного диабета, так и из-за отрицательного влияния на эрекцию назначенных лекарств. Изменение образа жизни, включая снижение избыточной массы тела, физические тренировки, отказ от курения и прием статинов улучшают эректильную функцию.

Если вы принимаете бета-блокаторы и мочегонные препараты (диуретики), то вопрос об использовании максимально безопасных для эрекции лекарств нужно обсудить с врачом. Обязательно уточните, можно ли вам принимать препараты для улучшения потенции, такие как силденафил (виагра), варденафил (левитра) или тадалафил (сиалис). Эти препараты ни в коем случае нельзя использовать пациентам со стенокардией, которые принимают нитраты (нитроглицерин и подобные ему препараты), так как они усиливают эффект нитроглицерина, слишком сильно снижая артериальное давление. Такие препараты также не рекомендуются для приема при низком артериальном давлении, тяжелой сердечной недостаточности, частых приступах стенокардии или при недавно перенесенном инфаркте или инсульте.

Помните, что препараты для повышения потенции — это такие же лекарства, как и все остальные, и перед их применением необходимо посоветоваться с врачом и изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.

Препараты для повышения потенции — это тоже лекарства, поэтому перед их применением необходимо посоветоваться с врачом и изучить инструкцию по медицинскому применению препарата.

77. Какие физические нагрузки разрешаются при стенокардии?

Физическая активность при стабильной стенокардии полезна, так как она может снизить вероятность умереть от болезни сердца и повышает физическую выносливость организма. Регулярные правильные тренировки могут уменьшить симптомы стенокардии и одышку, снизить повышенное артериальное давление и повышенный уровень глюкозы (сахара) в крови. Сочетание регулярных тренировок с правильными лекарствами позволяет укрепить здоровье сердца и снизить риск инфаркта.

Однако положительное влияние физической активности на здоровье сердца и сосудов сохраняется только при регулярных тренировках. Если вы перестанете тренироваться, то все достигнутые положительные результаты быстро нивелируются. У пациентов со стабильной стенокардией преимущества физической активности значительно перевешивают связанные с нею риски. Стабильная стенокардия не должна быть причиной отказа от физических нагрузок, наоборот — для улучшения здоровья и долголетия надо больше двигаться. Но гнаться за спортивными рекордами не стоит: тренировки должны приносить удовольствие и улучшение самочувствия, а не его ухудшение. Наиболее естественной и полезной физической нагрузкой в данном случае является ходьба. Полезными будут плавание и катание на велосипеде. Но перед началом занятий физкультурой обязательно посоветуйтесь с врачом и узнайте оптимальную для вас частоту пульса во время нагрузки. В любом случае физическая нагрузка не должна провоцировать приступ стенокардии (приступ болей в грудной клетке) и/или одышку.