Читать книгу "Мифы и заблуждения о сердце и сосудах - Евгений Шляхто"

При стенокардии самыми полезными физическими нагрузками являются ходьба, плавание и катание на велосипеде.

78. Зачем нужно принимать аспирин при стенокардии и как долго это делать?

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) была и остается основным лекарством, снижающим риск образования тромба в артериях сердца.

В крови человека есть клетки, склонные к «слипанию» друг с другом — они называются тромбоциты. Если вы порежетесь, тромбоциты прилипают друг к другу, образуя сгусток, чтобы запечатать рану. Иногда тромбоциты прилипают друг к другу внутри артерии — это называется тромб. Тромб может заблокировать артерию и явиться причиной инсульта или инфаркта (сердечного приступа). Риск формирования тромба увеличивается, если стенка артерии уже повреждена и имеет участки, на которых отложился холестерин (атеросклеротические бляшки).

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) была и остается основным лекарством, снижающим риск образования тромба в артериях сердца.

Аспирин снижает способность тромбоцитов к слипанию, и это помогает предотвратить прилипание тромбоцитов к внутренней части артерии и образование тромба, что проявляется в снижении риска сердечного приступа, инфаркта или инсульта. Для этого аспирин используется в низких дозах — от 75 до 150 мг в сутки. Таблетка аспирина для пациентов со стенокардией чаще всего содержит 75, 100 или 150 мг аспирина.

Низкая доза аспирина рекомендуется для людей с заболеваниями сердца или сосудов. Большинству людей, которые недавно перенесли сердечный приступ, инфаркт или инсульт, также будет рекомендован ежедневный прием аспирина в низкой дозе, чтобы предотвратить их повторение. Таблетки с низкой дозой аспирина можно купить как по рецепту, так и без рецепта. Однако с учетом того, что для снижения риска сердечного приступа, инфаркта или инсульта принимать аспирин в низкой дозе надо всю жизнь, этот вопрос необходимо обязательно обсудить со своим врачом и уточнить, нет ли у вас противопоказаний для его приема.

Перед началом лечения необходимо внимательно прочитать инструкцию по медицинскому применению препарата, это даст вам больше информации о лекарстве.

Вы можете принимать аспирин в любое время дня, которое вам легче всего запомнить, но старайтесь принимать лекарство каждый день в одно и то же время суток во время или после еды. Большинство людей предпочитает принимать аспирин утром за завтраком. Прием аспирина во время еды помогает снизить риск раздражения желудка.

Есть таблетки с низкой дозой аспирина, покрытые кишечнорастворимой оболочкой. Такие таблетки растворяются в кишечнике и не вредят желудку. Эти таблетки надо проглатывать целиком — не разжевывать и не измельчать каким-либо другим способом, если только ваш врач не сказал иначе. Для облегчения проглатывания такие таблетки можно запить водой. Если вы принимаете таблетки аспирина в кишечнорастворимой оболочке, не следует принимать лекарства от изжоги и лекарства для желудка в течение двух часов до и после приема аспирина, потому что многие препараты для желудка и препараты от изжоги влияют на кишечнорастворимую оболочку аспирина. Если вы забыли принять аспирин, примите его как можно скорее. Если с момента пропуска приема лекарства прошло много времени, не принимайте пропущенную дозу и возобновите прием аспирина на следующий день. Не принимайте две дозы вместе, чтобы компенсировать забытую дозу.

Если вам предстоит операция или лечение зубов, сообщите врачу о том, что вы принимаете аспирин в низкой дозе. Это связано с тем, что у человека, принимающего аспирин, любое кровотечение может быть более длительным, чем обычно.

79. Я принимаю препараты, снижающие свертываемость крови (антитромбоцитарные препараты — аспирин, клопидогрел, тикагрелор). Могу ли я при необходимости принимать обезболивающие (диклофенак, ибупрофен, анальгин, напроксен и т. д.)?

Вы не должны принимать какие-либо другие лекарства, содержащие аспирин, или какие-либо противовоспалительные, болеутоляющие и жаропонижающие средства, такие как диклофенак, ибупрофен и т. д., без консультации врача. Все противовоспалительные, болеутоляющие и жаропонижающие средства снижают способность тромбоцитов прилипать друг к другу, поэтому одновременный прием таких препаратов с аспирином в низкой дозе может повысить риск кровотечения. Помните, что многие лекарства от простуды и гриппа содержат аспирин или ибупрофен.

Многие лекарства от простуды и гриппа содержат аспирин или ибупрофен, поэтому их не следует принимать одновременно с антитромбоцитарными препаратами.

80. Что такое стентирование артерий сердца?

Стентирование артерий сердца, или чрескожное коронарное вмешательство — это нехирургический метод лечения, используемый для открытия суженных мест в артериях, которые питают кровью сердечную мышцу (коронарных артериях). Чрескожное означает «через кожу». Чрескожное коронарное вмешательство выполняется путем постановки катетера через кожу в артерию в паху или в руку под местным обезболиванием. Через этот катетер можно провести к суженным местам в коронарных артериях различные устройства, такие как баллон (похож на сдутый воздушный шарик, который можно надуть внутри артерии), стент, устройство для разрушения тромба или устройства для разрушения атеросклеротической бляшки, закрывающей просвет артерии полностью.

При чрескожном коронарном вмешательстве врач восстанавливает нормальный размер узкой или заблокированной коронарной артерии, что позволяет крови свободно течь к мышце сердца. Этот метод может использоваться для лечения инфаркта, острого сердечного приступа, а также для облегчения или уменьшения стенокардии, предотвращения сердечных приступов, лечения сердечной недостаточности. Он позволяет части пациентов избежать хирургического лечения (аортокоронарного шунтирования, или АКШ), при котором делается операция на открытом сердце и требуется длительное время на восстановление.

Рис. 1

Операция по стентированию коронарной артерии выполняется в несколько этапов. Сначала врач смотрит состояние артерий, введя в них специальное вещество (контраст), чтобы артерии были видны на рентгене. Это называется ангиограмма. Потом через катетер вводят сдутый баллон и устанавливают его в месте сужения коронарной артерии. Во время раздувания баллона в суженной области атеросклеротическая бляшка расплющится и вдавится в стенку сосуда и просвет сосуда восстановится (см. рис. 1). Иногда нужно раздувать баллон несколько раз. Затем баллон сдувается и удаляется через катетер. Это называется ангиопластикой коронарных артерий. Такая процедура делается для того, чтобы восстановить нормальный размер артерии. Результат раздувания баллона виден на рентгене во время введения контраста — это нужно для того, чтобы убедиться, что кровоток в артерии увеличился. Если все хорошо, врач поставит в расширенное место стент.