Читать книгу "Инсульт. До и после - Кирилл Родионов"

Артериальная гипертония – это очень коварное заболевание.

Порой бывает так, что повышение артериального давления долго остается единственным симптомом – самочувствие хорошее, нет никаких внешних признаков нездоровья.

Повышение артериального давления может возникнуть и в молодом возрасте. К сожалению, сейчас не получится сказать: «Мне еще мало лет, и ничего страшного со мной не может случиться». Нередки случаи, когда заболевают в возрасте чуть старше 30 лет, а иногда и моложе.

Если заболевание возникло в молодом возрасте, это означает, что со временем, если легкомысленно относиться к своему здоровью, почти неминуемо разовьются осложнения – инсульт или другая сосудистая катастрофа. Пациентам более старшего возраста тоже важно внимательно относиться к гипертонической болезни.

До сих пор почему-то есть люди, которые считают, что повышение артериального давления – это не очень серьезно, пройдет… А ведь эта болезнь порой вызывает осложнения, поражающие жизненно важные органы и приводящие к инвалидизации или к летальному исходу… Увы, эта болезнь не прощает несерьезности.

Так что же делать? Можно посоветовать уже с молодого возраста, когда человек чувствует себя здоровым и полным сил, не увиливать от диспансеризации.

Именно на профилактическом осмотре можно выявить ту или иную начинающуюся проблему со здоровьем. Лучше пойти и убедиться, что все в порядке, чем не пойти, а потом горько сожалеть об упущенном времени.

Если диагноз уже поставлен, то особенно важно держать под контролем артериальное давление. Обязательно нужно регулярно принимать назначенные врачом препараты. Конечно, если цифры артериального давления очень высоки, то назначается экстренное лечение, но лучше этого не допускать. Чтобы снизить риск возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, нужно не допускать повышения артериального давления.

Полезно помнить простую истину – гипотензивные препараты для постоянного приема назначаются не для того, чтобы снизить артериальное давление, а для того, чтобы оно не повышалось. Досадная ошибка – использовать лекарства только тогда, когда давление уже повысилось.

Для контроля за артериальным давлением есть очень простой, бесплатный способ – заполнение специального дневника. Есть несколько шаблонов – ниже приведен один из них.

Над основной таблицей хорошо написать те препараты, которые пациент принимает, тогда и врачу, и пациенту с первого взгляда видна общая картина заболевания, может быть, станут видны закономерности изменения давления в течение суток и то, как реагируют показатели на проводимое лечение.

Ваши лекарства, с указанием дозы и кратности приема

В графе «Примечание» можно написать все, что вы считаете важным. Например: «Всю ночь орали кошки под окном, не могла заснуть», или «С друзьями таскали на даче мешки с цементом», или «Сильно понервничала». Такие пометки помогут выявить факторы, способствующие повышению давления.

Заполнять такой дневник очень просто, но простые действия могут помочь предотвратить серьезные беды.

Снижение систолического артериального давления на каждые 10 мм рт. ст. снижает риск инсульта практически на треть.

Нарушения сердечного ритма

Нарушения сердечного ритма – еще один важный фактор риска, который можно держать под контролем.

Неспроста в нашем дневнике и утром, и вечером есть графа «пульс». Следует отмечать как частоту сердечных сокращений, так и нарушения ритма сердца, если они есть.

Нарушения ритма сердца могут быть самостоятельной причиной снижения мозгового кровотока и приводить к дополнительному ухудшению кровоснабжения головного мозга, а также усугублять течение сопутствующей патологии сердца, когда инсульт уже произошел.

Кроме прочего, желудочковые аритмии и транзиторная ишемия миокарда у больных с атеросклерозом коронарных артерий могут приводить к декомпенсации сердечной деятельности вплоть до развития острого инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.

У каждого шестого пациента, перенесшего инсульт, ранее выявлялись нарушения сердечного ритма – фибрилляция и трепетание предсердий.

При сбоях в работе сердца возникает замедление скорости кровотока, могут формироваться тромбы, которые могут отрываться и перемещаться с током крови в различные части тела. Самой частой мишенью тромба становится головной мозг, вследствие чего и возникает инсульт.

Схемы лечения нарушений сердечного ритма в настоящее время достаточно успешно разработаны.

При фибрилляции предсердий, как и при наличии искусственного клапана сердца, показано использование антикоагулянтов, то есть препаратов, уменьшающих свертываемость крови. На протяжении многих лет стандартом служит препарат варфарин, однако он имеет большой недостаток – необходим индивидуальный подбор схемы приема под контролем МНО (международное нормализованное отношение). В последнее время в России зарегистрированы три антикоагулянта, при применении которых нет необходимости контролировать свертываемость крови – дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис). Прием этих препаратов более комфортен, однако они противопоказаны при митральном стенозе и наличии протезированного клапана сердца, в этом случае используется только варфарин.

Снова и снова напомним о важности регулярного приема назначенных специалистом антиаритмических лекарственных препаратов.

О нарушениях сердечного ритма уже велся подробный разговор в предыдущих книгах серии, например, в книге «О чем расскажет ЭКГ». Напомню еще раз, что в настоящее время за редким исключением для профилактики тромбообразования при фибрилляции предсердий не применяют аспирин. Показано, что он во много раз слабее антикоагулянтов, а риск кровотечений почти одинаков.

Холтеровское мониторирование – надежный метод исследования, позволяющий контролировать эффективность лечения.

Курение

Ну а кто не слышал о том, что курить вредно? И все равно кажется, что беда придет к кому-то другому, но не ко мне…

«О вреде курения написано так много, что я твердо решил бросить читать…» (встречено на просторах Интернета, почти народная мудрость).

Показано, что курение – один из важнейших факторов возникновения сердечнососудистых заболеваний. Если учесть, что заболевания сердца и сосудов играют ведущую роль в заболеваемости и смертности населения, то станет понятно, что у курящих людей возрастает риск возникновения опасного для жизни состояния.