Читать книгу "Стоп-инфаркт. Как читать ЭКГ и заботиться о сердце - Инна Измайлова"

Прогрессирование стеноза митрального клапана приводит к тяжелой сердечной недостаточности, отекам легких, образованию кровяных сгустков, перекрывающих главные и периферические сосуды. Лечение тяжелого стеноза терапевтическими средствами, к сожалению, не эффективно. Отверстие между левыми камерами сердца расширяют хирургическим методом.

Митральная недостаточность

Мы уже употребляли (и будем употреблять еще не раз) понятие регургитация клапана . Напомним самим себе: в отдельных случаях, когда клапаны смыкаются недостаточно или их створки прогибаются в полости сердца, часть крови выбрасывается в направлении, противоположном нормальному. Такое несанкционированное протекание называют регургитация. Физиологическая регургитация (то есть обратный ток в небольших количествах) – это нормальное явление. Если же количество регургитирующей крови выше нормы, говорят о недостаточности сердечных клапанов.

Митральная недостаточность может быть вызвана уменьшением створок клапана или изменением его структур (фиброзного кольца вокруг отверстия, сжимающих мышц). В последнем случае обратный поток (регургитация) может быть умеренным, в таком случае говорят об относительной недостаточности . При деформации створок клапана, к сожалению, происходит избыточное протекание, которое снижает качество жизни.

...

Кардиомиопатия – это общее название целого ряда заболеваний миокарда, при которых структурно изменяется только сердечная мышца и не затронуты ни клапаны, ни коронарные артерии. В Главе 6 можно прочитать о гиперторфичекой кардиомиопатии (раздел Гипертрофия миокарда), в Главе 2 о дилатационной кардиомиопатии (раздел Миокардит… /Осложнение миокардита – дилатационная кардиомиопатия).

Причинами относительной недостаточности могут стать ишемическая болезнь сердца, миокардиты, кардиомиопатии, артериальная гипертензия. Подробней обо всех этих заболеваниях можно почитать в соответствующих главах книги: ишемическая болезнь сердца – Глава 4 , миокардит – Глава 2 , артериальная гипертензия – Глава 5 .

Проявления митральной недостаточности

Первыми проявлениями митральной недостаточности, как правило, становятся одышка и сердцебиение. В дальнейшем одышка становится постоянной и осложняется кашлем при небольшой нагрузке. Могут появиться боли в сердце – ноющие, колющие или давящие. Поскольку при митральной недостаточности увеличивается печень, то бывает ощущение тяжести или боли в правом подреберье. Состояние усугубляется отеками конечностей и одутловатостью лица («мешки под глазами»). В этих случаях кардиолог может ограничиться лекарственной терапией.

Если заболевание прогрессирует, требуется хирургическое лечение, поскольку развитие приводит к кровохарканью, сердечной астме, мерцательной аритмии, тромбоэмболии.

ПМК (пролапс митрального клапана) – аббревиатура, излишне пугающая родителей

У каждого детского кардиолога на диспансерном учете стоят дети с диагнозом пролапс митрального клапана (ПМК). Пролапс – это изменение клапана, которое заключается в излишней эластичности створок. Во время сокращения левого желудочка одна или обе створки митрального клапана, удерживая объем крови от обратного тока, выгибаются в сторону левого предсердия (рис. 19). Это обстоятельство может совершенно никак не проявлять себя на субъективных ощущениях ребенка. Особенность строения клапана обычно связана с общей «разболтанной» структурой соединительной ткани. У детей с пролапсом часто образуется дополнительная хорда в сердце (об этом вы можете прочитать в этой главе, в разделе Малые аномалии развития сердца ), связочный аппарат характеризуется чрезмерной гибкостью: астенический тип сложения, плоскостопие.

Такое изменение клапана, как пролапс, обнаруживают у 2–3 % людей. При этом 40 % пациентов не испытывают никаких субъективных ощущений. Кардиолог на осмотре может уловить посторонние шумы в сердце и уточнить диагноз эхокардиографическим способом (УЗИ сердца).

Рис. 19. Пролапс митрального клапана

...

Но если ребенок (или взрослый), у которого обнаружили врожденный ПМК, чувствует себя хорошо и его ничего не беспокоит, то лечения не требуется!

Иногда пролапс сопровождается незначительной аритмией (возможно, тахикардией или экстрасистолией – см. Глава 1/Возбудимость …). Тогда необходим прием микроэлементов, успокоительных средств или антиаритмических препаратов, регуляция режима труда (учебы) и отдыха, выполнение дыхательной гимнастики.

Только 15–30 % пациентов с врожденным ПМК жалуются на одышку при небольшой физической нагрузке. У женщин ПМК может проявиться вегетативным нарушением: тошнотой, утомляемостью, раздражительностью, повышением температуры тела, вегетативными кризами. В этом случае кардиолог может порекомендовать больным тренинги миорелаксации (мышечной релаксации) и абдоминального дыхания (иначе – диафрагмального дыхания). Как выполнять миорелаксацию и абдоминальное дыхание, читайте ниже.

Если ПМК развился в результате ишемической болезни сердца, миокардита, кардиомиопатии, больные могут предъявлять жалобы на боли в сердце, «перебои» ритма, на одышку и внезапные приступы слабости. В этом случае обязательно требуется дополнительное обследование, серьезное противоаритмическое лечение.

Когда же ПМК сопровождается митральной недостаточностью, то есть во время прогиба в левое предсердие он пропускает обратно значительный объем крови (около половины камеры левого предсердия), требуется замена митрального клапана. То есть к лечению подключаются кардиохирурги.

Релаксация для миокарда

...

В начале 30-х годов 20 века американский врач Эдмунд Якобсон написал книгу «Прогрессирующая релаксация», в которой изложил свой взгляд на мышечные реакции тела. Основная мысль доктора Якобсона такова: тело реагирует на стресс посредством мышечного напряжения. Релаксация мышц запускает обратный психологический процесс: расслабление нервной системы.

Чтобы добиться качественного, глубокого расслабления мышц, надо их сначала заставить хорошо напрячься! Гимнастика Якобсона заключается в последовательных циклах напряжения и расслабления. Собственно, именно так работает миокард: систолическое сокращение чередуется с диастолическим расслаблением. Это и называется сердечным циклом.

Но сердечный цикл слишком краток, за 1–2 секунды человек не сможет полноценно расслабить скелетные мышцы. Поэтому в гимнастике скелетных мышц для напряжения отводится 5–10 секунд, а для расслабления 15–20 секунд.

Изначально гимнастика доктора Якобсона включала около 200 упражнений для самых различных мышц. Современная психотерапия утверждает, что достаточно упражнять 16 групп мышц. И кардиологи с этим согласны!