Читать книгу "ИНТЕРНЫ и ХИРУРГИ бывшими не бывают - Алексей Виленский"

И ПАЦИЕНТЫ, И ВРАЧИ, К СОЖАЛЕНИЮ, ЧАСТО НЕ ПРИДАЮТ ДОЛЖНОГО ЗНАЧЕНИЯ СИМПТОМАМ ВОЗНИКАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ПЫТАЯСЬ УГНАТЬСЯ ЗА ВСЕ УСКОРЯЮЩИМСЯ ТЕМПОМ НАШЕЙ ЖИЗНИ, В КРУГОВОРОТЕ БУДНИЧНЫХ ЗАБОТ МЫ ЗАЧАСТУЮ ВОСПРИНИМАЕМ СВОЕ ЗДОРОВЬЕ КАК НЕЧТО САМО СОБОЙ РАЗУМЕЮЩЕЕСЯ, КАК ДАННОСТЬ, КОТОРАЯ БЫЛА, ЕСТЬ И БУДЕТ.

Мы стараемся не обращать внимания на незначительные, как нам кажется, недомогания. Переносим на ногах ОРВИ – ведь у нас столько важной работы. Мы бесконтрольно пьем анальгетики, не утруждая себя выяснением причин боли, – у нас же важная встреча с клиентом. И даже когда симптомы развивающихся недугов усугубляются, многие из нас продолжают старательно их не замечать в надежде на «чудесное» исцеление или горстями пьют таблетки, купленные по совету друзей, коллег или аптечных провизоров. Иногда, осматривая очередного пациента, даже опытные врачи приходят в недоумение. Как можно было годами игнорировать кишечное или маточное кровотечение? Почему нарастающая слабость у молодой девушки – преподавателя в спортивной школе – заставила ее обратиться к врачу только тогда, когда она уже не могла стоять на ногах, а уровень гемоглобина снизился до 46 г/л (при нижней границе нормы 120 г/л)? В чем причина того, что пациент, зная о наличии у него сахарного диабета, не обращаясь к врачу, лечится «народными» средствами, доводя себя до диабетической комы? Ответить на эти вопросы не так сложно. Мы не берем на себя ответственность за собственное здоровье. Многие даже не задумываются о такой необходимости. Каждый день с экранов телевизоров нам рассказывают об очередных достижениях медицинской науки, и нам кажется, что вылечить можно все и всегда. К сожалению, это не так. Фактор времени, во многих случаях, играет более важную роль, нежели возможность сделать компьютерную томографию или купить дорогостоящие лекарства. Очень часто суперсовременные средства диагностики лишь позволяют нам установить диагноз и констатировать факт того, что излечить данного пациента нам уже не удастся. А вот если бы два года назад… Во времена существования СССР у нас была создана мощнейшая система профилактической медицины, от которой сейчас мало что осталось. В те времена действительно существовала диспансеризация, позволяющая выявлять заболевания на ранних стадиях и успешно их вылечивать. А многие ли из нас сейчас находят время 1 раз в год, чтобы дойти до поликлиники, посетить врача, сдать анализы, пройти необходимые обследования? Единицы!!! А диспансеризация по месту работы (там, где она еще проводится) зачастую проводится «для галочки», чтобы избежать претензий различных надзорных органов. Да что там говорить, когда мы сами, медицинские работники, проходя ежегодную диспансеризацию, носим пачкой медицинские карточки своих коллег по кабинетам, чтобы проставить в них все необходимые отметки! Мы тоже очень заняты! У нас пациенты, операции, истории болезни, а после работы у нас семьи, дети, родители, друзья, дача, огород. Мы занимаемся всем, кроме своего здоровья. Мы успокаиваем себя периодическими попытками наладить правильное питание и походами в фитнес-клуб раз в два месяца. Но мы заблуждаемся. Не ждите ничего. Не ждите отпуска, пенсии, очередного понедельника. Не ждите, пока вырастут дети, достроится дом на даче или закончится аврал на работе.

НАЧНИТЕ ЗАНИМАТЬСЯ СВОИМ ЗДОРОВЬЕМ СЕГОДНЯ!

НАЙДИТЕ СВОЙ СТРАХОВОЙ ПОЛИС, РЕЗУЛЬТАТЫ СВОИХ ПОСЛЕДНИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ (КСТАТИ, КАКОГО ОНИ ГОДА?).

НАЙДИТЕ ВРЕМЯ ПОСЕТИТЬ ВРАЧА И ВЫПОЛНИТЬ ЕГО РЕКОМЕНДАЦИИ. ВОЗЬМИТЕ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА СВОЕ ЗДОРОВЬЕ В СВОИ РУКИ.

Долгая и активная жизнь – это не только дар свыше, но и результат бережного отношения к своему здоровью! Иногда внимание к самым незначительным мелочам позволяет диагностировать и вылечить болезнь задолго до того, как она себя проявит в полной мере. Однажды наш профессор, заведующий кафедрой хирургии, госпитализировал пациента с паховой грыжей. Мне нужно было подготовить больного к операции. Операция небольшая, все обследования стандартные – общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, определение группы крови и резус фактора, анализы крови на ВИЧ, сифилис и вирусные гепатиты, ЭКГ, флюорография, УЗИ органов брюшной полости и почек, консультация терапевта. Все перечисленное – минимальный набор обследований при подготовке к хирургическим вмешательствам. Через 3 дня все было готово. Я подошел к профессору, чтобы уточнить, на какой день планировать операцию.

– Там по обследованиям все нормально?

– Да, никаких значимых отклонений.

– Можно мне посмотреть?

– Конечно.

Профессор внимательно ознакомился с результатами обследования.

– Смотри, у него тут в общем анализе мочи 1 эритроцит в поле зрения.

– Ну и что? Это же норма 0–1 в поле зрения.

– Норма-то норма, но вообще у мужчины не должно быть. Если б женщина, а тут… Давай-ка отменим операцию.

– Из-за 1 эритроцита?!

– Да. Пусть пересдаст анализ, обследуется у урологов, мне так будет спокойнее.

Надо сказать, что в тот момент отмена операции из-за анализа, который в принципе укладывается в норму, вызвала непонимание не только у меня, но и почти у всех коллег. Но спорить я не стал. Пациента в тот же день я выписал и постепенно забыл об этой истории. Прошло три недели. И вот однажды утром в ординаторскую заходит наш профессор и спрашивает меня:

– Алексей, ты помнишь нашего больного, которого мы отменили из-за одного эритроцита?

– Конечно, помню. Все нормально? Кладем на операцию?

– Его завтра будут оперировать в институте урологии. Они при обследовании нашли рак почки I стадии. Так что если бы мы его с тобой не отменили и не отправили к ним… Ну ты понял, да?

* * *

А я понял и понял многое. Понял, что нормы всегда относительны. Понял, что мелочей в медицине не бывает. А еще понял, что опыт и интуиция врача намного ценнее дорогостоящих исследований.

9

Против правил

Только те, кто предпринимают абсурдные попытки, смогут достичь невозможного.

Альберт Эйнштейн

Эта глава – о том, что жизнь пациента находится в руках хирурга, от которого зависит принятие верного решения. Однако иногда игра против правил тоже стоит свеч.

Не то чтобы я все время нарушал правила, но к самому их существованию отношусь философски. Главное – понимать, для чего то или иное правило создано, от чего люди, его придумавшие, пытаются предостеречь остальных. А если понимаешь, что к чему, то можно что-то сделать и по-своему. Так было и сейчас. Мысль о том, что прободную язву можно ушить лапароскопически, через 3–4 маленьких разреза, и не оставлять молодого мужчину (или еще хуже – девушку), которых достаточно много среди этих пациентов, с рубцом почти через весь живот, не давала мне покоя. На тот момент в нашей больнице таких операций было сделано всего одна-две, и те делал заведующий эндоскопией в дневное время, окруженный многочисленными наблюдателями и советчиками. Даже старшие хирурги, в том числе и мой шеф, на тот момент такого опыта не имели. Более того, за пару недель до этого случая в конце рабочего дня «Скорая помощь» привезла молодую девушку с подозрением на острый аппендицит. Я заступал на дежурство. Шеф, лично смотревший девушку в приемном отделении, зашел в ординаторскую и сказал, что не исключает и прободную язву. Бригада в тот день была молодежная, дружная, и все знали о моем желании оперировать таких больных лапароскопически, тем более девушку. Мы начали переглядываться, перемигиваться, и шеф понял ход моих мыслей. Вызвал к себе в кабинет и строго-настрого запретил даже пробовать подобное в ночное время и без него. Я расстроенный вернулся к себе. Однако у той пациентки действительно оказался аппендицит, так что появившаяся было возможность исчезла окончательно. Но пыл мой не угас. Только вести я себя стал значительно осторожнее. «Все приходит к тому, кто умеет ждать», – думал я. И спустя всего 2–3 недели мне представилась действительно хорошая возможность, для того чтобы исполнить задуманное. Мы дежурили с Г. Дежурили достаточно спокойно и уже собирались отдыхать, когда раздался телефонный звонок: