Читать книгу "[Не]правда о нашем теле. Заблуждения, в которые мы верим - Андрей Шляхов"

Знали бы вы, дорогие читатели, сколько жалоб было написано из-за того, что одному пациенту врачи назначили капельницу, а его соседу (или ее соседке) по палате не назначили. Несправедливость не должна торжествовать! Хотите смейтесь, хотите удивляйтесь, хотите негодуйте, но иной раз, и не так уж и редко, врачам приходится назначать своим пациентам «пустые» капельницы с одним лишь физраствором (0,9 %-м водным раствором хлорида натрия) для того, чтобы избежать лишних жалоб.

Курсив — мой, мозги — ваши!

* * *

Знаете ли вы, дорогие читатели, каков один из главных девизов всех медиков — и врачей, и фармацевтов?

Сделать прием лекарственных препаратов как можно проще! Иначе говоря, стараться сделать так, чтобы как можно больше лекарств пациенты принимали перорально.

«Заговор!» — скажут некоторые из вас и тут же обоснуют свое мнение какими-нибудь доводами.

«Никакого заговора! — отвечу я. — Только забота о благе пациента».

Пероральный способ приема лекарственных препаратов доступен всем и в подавляющем большинстве случаев не требует посторонней помощи. Также он не требует каких-то особых условий. Таблетку можно без проблем принять не только дома или в больнице, а где угодно — в салоне самолета, в автобусе, во время прогулки или, скажем, у станка на производстве. Это очень важно, поскольку многие препараты следует принимать строго в назначенное время. Кроме того, препараты, предназначенные для экстренного приема (например, при возникновении боли в груди), удобнее иметь при себе в пероральной форме. При сильной боли или, скажем, при выраженной одышке не всякий врач сможет сделать себе инъекцию, не говоря уже о человеке, далеком от медицины. Проглотить таблетку или сунуть ее под язык гораздо проще.

Инъекции не только сложны в техническом смысле — вскрыть ампулу, надеть на шприц иглу, набрать лекарство в шприц, ввести лекарство в мышцу или вену, — но и требуют особых условий, хотя бы минимальной стерильности. Извлеченный из упаковки шприц абы куда не положишь, только на стерильную салфетку, место укола нужно тщательно обработать какой-либо асептической жидкостью, чтобы не случилось такого неприятного осложнения, как абсцесс, набрав в шприц лекарство, необходимо выпустить из него весь воздух, чтобы избежать смертельно опасной воздушной эмболии — закупорки просвета кровеносного сосуда пузырьком воздуха…

Сложно все это. Вдобавок, при внутримышечном введении лекарственных препаратов в месте инъекции очень часто могут образовываться болезненные уплотнения (инфильтраты), а многократные внутривенные инъекции, каждая из которых травмирует вену, приводят к образованию рубцов, которые могут сделать вену полностью «непроходимой». Для того чтобы не подвергать вены пациентов постоянному травмированию, в стационарах устанавливают внутривенные катетеры — иглы с пробкой. Но такой катетер — дело временное, постоянно с ним ходить нельзя, потому что вследствие постоянного раздражения катетером стенки сосуда может возникнуть местное воспаление. К тому же любой катетер является потенциальными «воротами» для инфекции.

Так что будущее — за таблетками, капсулами, суспензиями-эмульсиями (в медицине они тоже есть), микстурами и всем прочим, что принимается перорально, через рот.

Да, из желудочно-кишечного тракта лекарственные препараты всасываются медленнее. Но быстрота поступления препарата в кровь важна только при неотложных состояниях, когда, в общем-то, делаются инъекции. Если вы принимаете лекарство в плановом порядке, в рамках курса или постоянно, то быстрота всасывания вас заботить не должна. При условии, что ваш врач правильно установил кратность и время приема препарата. В экстренных случаях можно не глотать таблетку, а подержать ее под языком. Так и всасывание происходит быстрее, и неизбежные потери становятся меньше.

О неизбежных потерях. Да, какая-то часть принятого внутрь лекарства может быть разрушена (или связана) нашими ферментами. Но это обстоятельство непременно учитывается при производстве, то есть в таблетку или капсулу закладывается больше вещества, чем нужно, примерно настолько больше, сколько составят эти самые неизбежные потери. Так что у нас с вами нет причин волноваться по этому поводу. Более того, ряд таблеток или капсул создается с таким расчетом, чтобы они растворялись там, где нужно. Например, не в желудке, а в тонкой кишке, если для лекарственного вещества «губительна» соляная кислота, основной компонент желудочного сока. Добиться этого не составляет труда путем подбора правильного наполнителя для таблетки или правильного материала для изготовления капсул, содержащих препарат.

Для предотвращения нежелательных последствий перорального приема конкретных лекарственных препаратов, их рекомендуют принимать после еды или, скажем, запивать молоком. В большинстве случаев можно найти способ «обезвредить» лекарство.

Но если вещество полностью разлагается пищеварительными ферментами или если его невозможно «обезвредить», то приходится выбирать инъекционный способ введения. Тут уж ничего не поделать. Так, например, инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, представляет собой белок, который полностью переваривается у нас в желудочно-кишечном тракте. Образно говоря, наш организм воспринимает инсулин не как лекарство, а как пищу. Поэтому многим людям, страдающим сахарным диабетом, приходится делать себе регулярные инъекции инсулина. Кстати, современная наука уже решила эту проблему. Ученые изобрели комплексный наполнитель для таблеток, который защищает часть содержащегося в таблетке инсулина от переваривания в желудочно-кишечном тракте. Но теперь проблема приобрела экономический характер. Каждая таблетка должна содержать значительное количество инсулина, то есть с большим запасом на потери, которых пока еще, к сожалению, не удается избежать полностью. «По адресу» доходит меньшая часть инсулина, содержащегося в таблетке. Бо́льшая часть теряется по дороге. А инсулин, чтоб вы знали, весьма дорогой препарат, и таблетки с большим количеством его стоят очень дорого. Но в ближайшем будущем ученым удастся решить эту проблему. Когда проблема решается в целом, на доработки, и улучшения требуется не так уж много времени. Пример с инсулином служит подтверждением того, что прогресс, образно говоря, движется к таблеткам, а не от них.

Так что не расстраивайтесь, когда вам назначают таблетки, а не уколы. Наоборот — радуйтесь этому! Так проще, лучше и безопаснее.

Инъекционный способ введения лекарств применяется в следующих случаях:

— когда нужен быстрый терапевтический эффект (при неотложных состояниях);

— когда нужно ввести лекарственный препарат пациенту, находящемуся в бессознательном состоянии;

— когда нужно избежать разрушения препарата в желудочно-кишечном тракте;

— когда нужно избежать повреждающего действия препарата на желудок или кишечник;

— когда нужна высокая точность дозировки препарата.

В остальных случаях предпочтительнее принимать лекарства внутрь.

И напоследок о капельницах, которые так любят некоторые пациенты.