Читать книгу "Самое главное о сердце и сосудах - Сергей Агапкин"

● Клапанная кардиомиопатия — нарушение работы желудочков при нагрузке.

● Гипертензивная кардиомиопатия — сочетание гипертрофической, дилатационной или рестриктивной кардиомиопатии и сердечной недостаточности.

● Дисметаболическая кардиомиопатия — образуется как следствие нарушения обмена веществ.

● Генерализованная системная кардиомиопатия — следствие системных заболеваний соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит.

● Кардиопатия при мышечной дистрофии.

● Кардиомиопатия при нейромышечных расстройствах — возникает при синдроме Нунана, лентигинозе, атаксии Фридрейха.

● Околородовая кардиомиопатия — случается на последних неделях беременности.

● Аллергическая и токсическая кардиомиопатия — развивается при алкогольных, токсических, лекарственных, радиационных поражениях.

Кардиомиопатии часто приводят к сердечной недостаточности.

Факторы риска, приводящие к развитию кардиомиопатии

Причины идиопатических кардиомиопатий мало изучены. Имеется предположение о генетической предрасположенности.

Риск развития кардиомиопатии повышают:

● наследственность;

● инфекционные заболевания;

● воспалительные заболевания сердца;

● аутоиммунные заболевания;

● заболевания эндокринной системы;

● системные заболевания соединительной ткани;

● постоянная длительная аритмия;

● гиповитаминоз, дефицит питательных веществ;

● длительный или бесконтрольный прием лекарственных препаратов;

● отравление токсическими веществами;

● алкоголизм.

Какие симптомы говорят о кардиомиопатии?

Больные жалуются на одышку, быструю утомляемость, нарушения сердечного ритма и боли в груди. Возможны отеки.

Нарушения сердцебиения могут быть различными: стенокардия, брадикардия, аритмия, ощущения «кувыркания» и «замирания» сердца.

Боли в груди либо острые, колющие, либо давящие, тупые. Могут отдавать в руки, шею, лопатку, сопровождаться головокружениями.

Нарушается сон: бессонница и частое просыпание из-за сбоя сердечного ритма. Развивается сердечная астма.

Отеки сначала незначительны, легко видимыми они становятся по мере развития заболевания.

Симптомы могут сначала проявляться очень слабо, и есть риск не заметить их при начале формирования сердечной недостаточности.

К какому специалисту обращаться?

Следует обратиться к кардиологу. Схожие симптомы других заболеваний могут быть исключены консультацией у инфекциониста и пульмонолога.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:

● оценка цвета кожного покрова;

● измерение артериального давления;

● измерение пульса;

● выслушивание дыхательных шумов и сердца с помощью стетоскопа;

● измерение температуры тела;

● внешний осмотр на наличие цианоза и отеков.

Лабораторная диагностика:

● общий анализ крови;

● биохимический анализ крови;

● анализ крови на уровень гемоглобина;

● липидограмма;

● иммунограмма;

● анализ крови на уровень глюкозы в крови;

● глюкозотолерантный тест;

● анализ крови на гликированный гемоглобин;

● анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы и надпочечников;

● анализ на маркеры хронической сердечной недостаточности: мозгового и предсердного натрийуретических пептидов;

● общий анализ мочи;

● генетические тесты;

● гистологическое исследование материалов, полученных при биопсии сердца.

Инструментальная диагностика:

● эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца;

● стресс-эхокардиография — регистрация нарушений работы сердца во время физической нагрузки под контролем эхокардиографии;

● эхокардиография с допплеровским исследованием кровотока;

● флюорография легких;

● рентгенография органов грудной клетки;

● электрокардиография (ЭКГ);

● чрезпищеводная ЭКГ — датчик вводится в пищевод пациента на уровне предсердий;

● велоэргометрия — нагрузочный тест на велоэргометре под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● тредмил-тест — ходьба или бег по движущейся дорожке с регулируемым углом подъема под контролем ЭКГ измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления;

● холтеровское мониторирование — суточное исследование работы сердца с помощью электрокардиографии;

● электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — исследование проводящей системы сердца;

● проба с дипиридамолом (курантилом) — применяется с целью выявления сердечной недостаточности. Применяют под контролем ЭКГ;

● проба с добутамином — используют при диагностике у больных, для которых невозможно проведение физического нагрузочного теста (тредмил-теста или велоэргометрии);

● компьютерная или ядерно-магнитно-резонансная томография грудной клетки;

● коронароангиография — рентгенологическое исследование коронарных артерий сердца с помощью выборочного их заполнения контрастным веществом;

● контрастная вентрикулография сердца — рентгенологическое исследование состояния камер сердца с помощью введения рентгенконтрастного вещества;

● эндомиокардиальная биопсия — забор образцов тканей сердца с помощью доступа через подключичную вену, правую или левую яремную вену, правую и левую бедренные вены или артерии.

Какое лечение необходимо при кардиомиопатии?

При кардиомиопатии патологические изменения необратимы, лечение лишь замедляет развитие заболевания.

Для снижения нагрузки на сердечную мышцу назначаются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, блокаторы рецепторов ангиотензина II, цитопротекторы, препараты энзимов.

Для регулировки артериального давления используются диуретики и антагонисты альдостерона.