Читать книгу "Печень. Все, что нужно знать о ее здоровье - Александр Леонидович Мясников"

рисков перехода гепатита В в хроническую форму. У детей до 5 лет в хроническую форму переходит БОЛЕЕ 90 % СЛУЧАЕВ острого гепатита В! Потом с возрастом этот процент падает до 20… Именно поэтому во всем мире принято первые дозы вакцины от гепатита В давать еще в роддоме. Вы отказались от этой вакцины для своего ребенка? У вас самой ничего нет? А у папы? Проверяли? Есть работы, доказывающие возможность приобретенного гепатита у плода от инфицированной спермы без сопутствующего инфицирования матери! Вы так уверены в окружении своего ребенка? В садике, на детской площадке возьмет игрушку, которую грыз другой ребенок и тоже непривитый безответственными родителями и уже инфицированный. И ведь тоже потянет в рот! (Все эти: «Брось немедленно, плюнь! Иди сюда – вытру рот!» – поздно, поздно!). И почти наверняка переход инфекции в хроническую форму и с весьма вероятным исходом в цирроз или рак! Вы такой судьбы хотите для своего ребенка? И при этом ведь у нас в России что гепатит В, что С распространен намного больше, чем в Америке или Европе. Ситуация хуже нашей лишь в некоторых странах Африки и Азии (стандартная, к сожалению, география распространения инфекций по миру!).

Итак, после острой фазы гепатит В может перейти в хроническую форму в 20 % случаев, если заразился взрослый и невакцинированный человек.

Гепатит С тоже далеко не всегда переходит в хроническую форму. Мы уже говорили, что острая форма гепатита С после заражения часто настолько стертая, что не фиксируется. Приблизительно 20–50 % людей «сбрасывают» вирус гепатита С – как правило, это молодые люди с хорошим иммунитетом. А вот 50–80 % развивают хронический гепатит, который в 30 % случаев заканчивается циррозом или раком печени.

Факторы риска для развития такого неблагоприятного сценария следующие:

1. Принадлежность к мужскому полу (увы!)

2. Возраст – лучше не заражаться гепатитом С в возрасте 40–55 лет… Заражаться вообще не надо, но это особенно опасный возраст!

3. Принадлежность к белой расе.

4. Те, кто получил инфекцию в результате переливания инфицированной крови. (В Соединенных Штатах предполагаемый риск заражения сегодня составляет менее одного случая на миллион на единицу переливания. Тем не менее в бедных странах, по подсчетам ВОЗ, до 25 процентов доноров крови не проходят скрининг.)

5. Наличие диабета.

6. Наличие сопутствующего гепатита А или В.

7. Ожирение.

8. Употребление алкоголя или марихуаны!

9. Кофе, наоборот, снижает риск перехода болезни в цирроз или рак!

Ну так или иначе – либо по вине родителей, либо по своей собственной, либо по несчастливому стечению обстоятельств человек становится носителем вируса гепатита В или С с потенциальной угрозой перехода хронического гепатита в цирроз, печеночную недостаточность или рак печени…

Как распознать угрозу, пока не поздно, и что делать?

Поголовный скрининг (обследование всех) на наличие вирусов гепатита С ранее считался нецелесообразным с экономической точки зрения. Однако современные рекомендации говорят о хотя бы однократном анализе на гепатит С всех лиц старше 18 лет.

Те же, кто может быть отнесен к группам риска: любители татуировок, пирсинга, те, кто на диализе, наркоманы, люди с историей неоднократных оперативных вмешательств ранее и т. д., должны обследоваться ежегодно.

Анализ на наличие инфицирования вируса гепатита В осуществляется примерно по такому же алгоритму.

Лицам без факторов риска – хотя бы 1 раз за жизнь, но беременным – каждую беременность. Людям с факторами риска (а они совпадают с таковыми у гепатита С) тесты надо проходить раз в 1–2 года.

Получив положительный предварительный анализ, необходимо его подтверждение методом прямого определения вируса в крови и его вирусной нагрузки. Вирусная нагрузка – определение концентрации вируса, его количества. Очень важный показатель, определяющий прогноз, тактику лечения и даже степень угрозы для других! Нередко бывает, когда положительный анализ на антитела гепатита С не подтверждается ПЦР. Это значит, что тест был либо ложноположительный (вероятность около 10 %), либо то, что счастливчик «сбросил» вирус и остались только положительные антитела «на память»!

Врачи все время опасаются заражения какой-либо инфекцией от пациента. Действительно, день за днем медработник сталкивается с десятками больных, проводит им различные процедуры и риски его заражения с каждым случаем усиливаются. А если сам медработник является носителем гепатита В? Не привили родители, потом в свое время пустил этот вопрос на самотек, и вот где-то заразился вирусом гепатита. Что же, ему теперь в медицинскую профессию путь закрыт? У нас этим вопросом на практике никто не заморачивается… По идее, должен делаться анализ на наличие антигена и антител к гепатиту В. Тем, у кого иммунитета к нему нет, положена прививка. Иначе на Запад такого медика в больницу не пустят. Ну а если медик уже носитель, как в этой ситуации поступают там? Права медработника огульно ущемлять никто не будет, главное, чтобы такой медик не стал угрозой больному. Тут и помогает определение уровня вирусной нагрузки. Считается, что концентрация вируса у медика в крови менее 10 000 международных единиц на миллилитр является безопасной в плане угрозы заражения больного при проведении ему таким медработником процедур. Однако уже при вирусной нагрузке 2000 МЕ/мл медик там обязан надевать вторую пару резиновых перчаток при проведении процедур. Если лечение не может снизить вирусную нагрузку менее 10 000, то непосредственный контакт такого медработника и пациента исключен. К гепатиту С вышесказанное не относится в связи с тем, что передается практически исключительно через кровь.

Вопросы лечения очень важны, ведь у многих только оно может предотвратить переход болезни в цирроз печени или рак. Всех ли инфицированных надо лечить поголовно?

В отношении хронического гепатита В ответ – нет. Многое зависит от величины вирусной нагрузки, признаков текущего воспаления: повышения показателей ферментов печени, данных пункции печени. Определение генотипа, к которому принадлежит данный вирус, также дает информацию о прогнозе лечения – какой-то более восприимчив к лечению, а какой-то менее… В случае гепатита В в обычной клинической практике генотип вируса перед началом лечения не определяют, только при решении вопроса о повторном курсе лечения. Наиболее благоприятный в плане прогноза успеха лечения генотип А, у нас в России чаще встречается генотип D. Генотип A чаще встречается в США, Австралии, западной Европе, южной Африке… При гепатите С генотипы вируса маркируются уже цифрами: 1, 2, 3… и определяются в обязательном порядке, так как в зависимости от типа выбирают те или иные схемы лечения. (Сегодня это утратило такое уж определяющее значение.)

Сейчас ситуация с лечением гепатита С кардинально изменилась! Можно сказать, что произошла медицинская революция – впервые появились препараты, способные надежно убивать вирус в 95 % случаев. Да,