Читать книгу "Что со мной, доктор? Вся правда о щитовидной железе - Ольга Демичева"

Ответ: Исследование кальцитонина позволяет определить один из видов рака щитовидной железы – медуллярный.

Вопрос: О чём говорят результаты ТТГ при узловом зобе?

Ответ: ТТГ, как обычно, сообщает о функции железы. В ряде случаев от этого зависит тактика лечения узлового зоба.

Чтобы ответить на все ваши вопросы, врачу потребуется 10–15 минут. Не получив ответы, встревоженный пациент начнёт самостоятельные поиски в Интернете, будет собирать мнения родных и знакомых, отчаявшись, пойдёт к гомеопатам, целителям, экстрасенсам. В итоге драгоценное время будет упущено, необходимое обследование и лечение запоздает. Прогноз при этом может из благоприятного стать неблагоприятным.

Мой вам совет, дорогие читатели: будьте настойчивы, задайте все интересующие вас вопросы врачу и обязательно дождитесь ответов.

Наверное, если бы пациентка, о которой я рассказала в начале этой главы, знала об узлах щитовидной железы то, что теперь знаете вы, не было бы ни её слёз, ни того позднего телефонного звонка.

«Резать к чёртовой матери»?

Главным методом обследования узлов щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Подробно о значении ТАБ и способе её проведения рассказано в следующей главе.

Поскольку подавляющее большинство узлов щитовидной железы не являются опасными, возникает вопрос – что делать с этими узлами? Оперировать или «пусть живут»?

Ответ зависит от ряда обстоятельств.

90 % узлов щитовидной железы – доброкачественные.

Клиническое значение узлы имеют в трёх ситуациях:

• злокачественное или потенциально злокачественное образование (5–10 % всех узлов);

• функциональная автономия железы – «горячий» узел, вырабатывающий избыточное количество гормонов, вызывающее тиреотоксикоз (0,5 % всех узлов);

• узел больших размеров, сдавливающий соседние органы (0,5 % всех узлов).

Во всех этих случаях речь идёт о радикальном лечении.

Смысл слов «злокачественное образование» и «сдавление» понятен каждому.

А что такое «функциональная автономия»? Под этим термином обычно подразумевают узловой (многоузловой) токсический зоб. В районах, где нет йодного дефицита, это заболевание практически не встречается. Зато в йододефицитных регионах функциональная автономия щитовидной железы – частое явление у женщин старшей возрастной группы, много лет живущих с узловым зобом. Как и любой токсический зоб, функциональная автономия требует радикального лечения. Предпочтение в этом случае обычно отдаётся радиойодтерапии.

Плохие клетки. Опухоли щитовидной железы и их лечение

Есть ситуации, когда хирургическое лечение щитовидной железы – единственный выбор. Это злокачественные опухоли.

Распространённость рака щитовидной железы (РЩЖ) составляет около 20 случаев на 100 000 населения.

Повышенный риск РЩЖ имеют молодые жители радиационно загрязнённых территорий; пациенты, получавшие лучевую терапию на область шеи; люди с отягощенной наследственностью по РЩЖ.

Прогноз при РЩЖ зависит от клеточного состава опухоли и времени начала лечения.

По клеточному составу различают 5 типов РЩЖ:

• папиллярный – 80–85 % всех случаев РЩЖ

• фолликулярный – 10–15%

• медуллярный – 5%

• низкодифференцированный – 1%

• анапластический (недифференцированный) – 0,1%

Первые два варианта – высокодифференцированный РЩЖ, в большинстве случаев удачно излечиваемый.

Очевидно, что подавляющее большинство случаев РЩЖ хорошо поддается лечению, и пациенты при этих вариантах РЩЖ имеют высокие шансы на полное выздоровление.

Лечение высокодифференцированного рака щитовидной железы в большинстве случаев состоит из трёх этапов:

• тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы);

• лечение радиоактивным йодом;

• супрессивная (подавляющая выработку ТТГ) терапия левотироксином.

В каждом конкретном случае объём лечения определяет врач и разъясняет его пациенту.

Что вы узнали об узлах щитовидной железы?

1. Узлом называют уплотнение, обнаруженное при пальпации, или фокальное образование, выявленное при УЗИ, размером 10 мм и более.

2. Узлы щитовидной железы встречаются часто.

3. 90 % узлов – доброкачественные.

4. Узлы, опасные для здоровья:

– рак щитовидной железы;

– сдавление органов шеи и/или косметический дефект;

– функциональная автономия.

5. Единственный способ отличить доброкачественный узел от злокачественного – ТАБ.

6. Своевременно выявленные злокачественные опухоли щитовидной железы в большинстве случаев при правильном лечении имеют благоприятный прогноз.

Глава 5

Обследование щитовидной железы

Знания без рассуждений бесполезны, рассуждения без знаний опасны.

Лао Цзы

В повседневной работе врача пациенты с проблемами щитовидной железы встречаются практически ежедневно. Прежде всего это больные с достоверным анамнезом (прошлой историей) заболеваний щитовидной железы, хирургических вмешательств на этом органе; пациенты, получающие лечение препаратами, влияющими на функцию щитовидной железы, имеющие клинические симптомы, характерные для болезней щитовидной железы.