Читать книгу "Справочник фельдшера - Галина Лазарева"

– ранения переднего или заднего средостения.

Основные клинические симптомы

Главными признаками травматической асфиксии являются синюшно-багрово-фиолетовый цвет головы, лица, шеи верхней части груди, а также петехиальные кровоизлияния в кожу, склеры и др.

Переломы ребер возникают в результате удара, падения или сжатия. Различают неосложненный и осложненный переломы ребер с разрывом межреберных сосудов, нервов или плевры легкого, а также комбинированный с переломом ключицы, грудины, лопатки или позвоночника и множественные переломы. Основной симптом этого состояния – боль в груди при вдохе.

Перелом грудины чаще возникает в месте перехода рукоятки в тело грудины. Симптомами этого являются боль и гематома.

При ранениях плевры возможно развитие пневмоторакса и гемоторакса, а при повреждении легкого к этим симптомом присоединяются легочное кровотечение и кровохарканье.

Лечение

Основное лечение травм грудной клетки – хирургическое.

При ушибах грудной клетки в первые часы после травмы назначаются местное применение холода и болеутоляющие средства внутрь. В случае сотрясения грудной клетки используются симптоматические средства, а больной госпитализируется в специализированное отделение.

Раны

Раны – механические повреждения ткани тела с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Они относятся к открытым повреждениям тела.

Основные клинические симптомы

Главными признаками являются боль, зияние и кровотечение. Раны сопровождаются такими общими симптомами, как шок, анемия и нарушение функции поврежденной части тела.

Величина боли зависит от места расположения раны, вида оружия, которым нанесена рана, быстроты повреждений тела, психического состояния человека и его индивидуальных особенностей.

Расхождение краев раны (зияние) зависит от места ранения, вида ранящего предмета и характера повреждения. Различают следующие виды ран:

– огнестрельные;

– рубленые;

– колотые;

– резаные;

– ушибленные;

– укушенные;

– отравленные;

– комбинированные.

В зависимости от инфицированности ран различают асептические, бактериально загрязненные и инфицированные.

Лечение

Проводится первичная обработка ран. Мелкие травматические повреждения обрабатывают раствором перекиси водорода, 5 %-ным раствором йода или 2 %-ным раствором бриллиантового зеленого, после чего накладывают стерильную повязку.

Загрязненную кожу очищают стерильной салфеткой, смоченной дезинфицирующим раствором или спиртом. При глубоких ранах предварительно останавливают кровотечение, дезинфицируют кожу и накладывают асептическую повязку, а также обеспечивают иммобилизацию.

В дальнейшем производится хирургическая обработка раны, которая заключается в обезболивании и проведении операции с рассечением раны, удалением нежизнеспособных тканей и инородных тел из раны, остановке кровотечения и дренировании раны.

Туалет раны проводится при любом ранении. Кожу очищают от грязи вокруг раны, а ее края смазывают 5 %-ным спиртовым раствором или йодом, после чего промывают 1–2 %-ным раствором перекиси водорода и накладывают асептическую повязку. По показанию проводится местное или общее обезболивание.

Первичные швы на рану накладывают при отсутствии видимого загрязнения раны и возможности удаления инородных тел и нежизнеспособных тканей. Если первичные швы не накладывались и прошло 2–3 суток, а симптомов раневой инфекции не обнаруживаются, накладывают отсроченные первичные швы.

Вторичные швы накладывают с 7-го по 20-й день. Лечение инфицированных ран предусматривает снятие воспалительного процесса, обеспечение оттока воспалительного экссудата и дренирование. Кроме того, назначается антибактериальная терапия.

Перелом

Переломы представляют собой повреждения кости с нарушением ее целостности. Они могут быть закрытыми или открытыми. По уровню перелома различают эпифизарные (внутрисуставные), метафизарные (в гуммозной части) и диафизарные.

По линии перелома они делятся на поперечные, косые, спиральные, продольные, Т-образные, линейные, вдавленные, компрессионные и др.

Они могут быть множественными и единичными, осложненными и неосложненными, а также сопровождаться смещением костных отломков.

Переломы также могут иметь вид надлома, трещины или вдавления.

Особую группу составляют огнестрельные переломы.

Открытые переломы могут быть первично и вторично закрытыми. Последние возникают в результате прокола кожи острым обломком кости изнутри и образованием раны и зоны повреждения мягких тканей.

Основные клинические симптомы

Наблюдаются боль, отечность, патологическая подвижность, деформация места повреждения. При переломах со смещением отмечаются необычное положение кости, деформация, припухлость и кровоподтек. Кроме того, при внутрисуставных переломах происходят сглаживание контуров суставов и увеличение его в объеме.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании результатов рентгенологического исследования в 2 стандартных отведениях.

Лечение

Первая медицинская помощь направлена на снятие боли и обеспечение покоя. При открытых переломах в первую очередь производится купирование боли введением ненаркотических и наркотических обезболивающих средств. На перелом накладывается асептическая повязка. Артериальное кровотечение останавливают наложением жгута. После этого производятся транспортировка и лечебная иммобилизация.

При транспортной иммобилизации применяются подручные материалы и специальные шины. При их отсутствии проводят аутоиммобилизацию путем бинтования верхней конечности к туловищу, а нижней – к здоровой ноге. В дальнейшем лечение проводится в специализированном стационаре.

Термические и химические ожоги наружных поверхностей тела, уточненных по их локализации

Ожоги – повреждение тканей в результате воздействия высокой температуры, а также химических веществ, электрического тока или лучистой энергии.

Термические ожоги. Такого рода повреждения встречаются чаще всего. Различают 4 степени таких ожогов:

– I степень – гиперемия и отек кожи;

– II степень – отслойка эпидермиса и образование пузырей;

– IIIА степень – поражение дермы с сохранением ростковой зоны и островков эпителия;