Читать книгу "Инсульт. До и после - Кирилл Родионов"

Применение многих лекарственных препаратов, а также характер питания оказывают влияние на эффективность варфарина. Много витамина К содержится в зеленых овощах, зелени, зеленом чае. На фоне приема варфарина важно не менять диету, чтобы организм ежедневно получал одно и то же количество витамина К.

Диета, богатая витамином К, уменьшает эффективность варфарина. Если в пище витамина К становится меньше, чем обычно, то эффект варфарина увеличивается.

На эффективность варфарина влияет прием многих лекарственных препаратов: антибиотиков, обезболивающих и других. А сам варфарин усиливает действие некоторых сахароснижающих и других препаратов. Помните, что варфарин «не дружит» с алкоголем.

Поэтому контроль за свертыванием крови при приеме варфарина должен быть тщательным. В начале приема при подборе дозы МНО контролируют каждые 3 дня, в дальнейшем – 1–2 раза в месяц.

Необязательно ходить в поликлинику для контроля МНО. Можно купить специальный аппарат для его контроля дома.

Целевые значения МНО определяет врач, как правило, они находятся в диапазоне 2,0–3,0.

Существуют препараты, при приеме которых не нужно контролировать МНО. К ним относятся дабигатран (прадакса), ривароксабан (ксарелто) и апиксабан (эликвис). Основной их недостаток – более высокая стоимость.

Дабигатран, ривароксабан и апиксабан – это антикоагулянты прямого действия, первый понижают активность тромбина в крови, два последних препарата блокируют так называемый Xa-фактор свертывающей системы.

Антикоагулянтная терапия повышает риск кровотечения. К сожалению, когда мы назначаем препараты, разжижающие кровь, то мы неизбежно увеличиваем риск кровотечений. Это могут быть желудочно-кишечное, маточное кровотечение, кровоизлияние в мозг. Будьте уверены, что врач всегда учитывает этот риск и делает все возможное, чтобы его уменьшить.

Во время приема антикоагулянтов важно следить за стулом. Дегтеобразный стул – черный жидкий стул – признак желудочного кровотечения требует отмены антикоагулянтной терапии и немедленного вызова скорой медицинской помощи.

Больший риск кровотечения у пациентов, страдающих язвенной болезнью. Из-за риска кровотечений большая ответственность лежит как на лечащем враче, назначающем антикоагулянтную терапию, так и на пациенте, который должен соблюдать рекомендации лечащего врача. Как правило, пациентам с язвой дополнительно назначают блокаторы кислотности (омепразол и др.)

Лечение и профилактика атероск лероза

Дислипидемия – повышение в крови уровня липидов (жиров), вызывающих атеросклероз. Клинически она, как правило, никак не проявляется.

Лабораторно в биохимическом анализе крови определяется повышение уровня общего холестерина (норма – до 5,0 ммоль/л для здоровых лиц). Как правило, повышены ЛПНП – липопротеиды низкой плотности (норма до 3,0 ммоль/л) – их еще называют «плохим» холестерином. Есть еще ЛПВП – липопротеиды высокой плотности («хороший» холестерин). Уровень триглицеридов не должен превышать 1,7 ммоль/л для здоровых лиц.

Холестерин (холестерол) – жирный спирт, нерастворим в воде, но растворим в жирах (липидах), которые являются его переносчиками – транспортным средством по кровеносному руслу.

Холестерин + жиры + аполипопротеины = липопротеиды

Физиологическая роль холестерина:

♦ Главный компонент клеточной мембраны

♦ Формирует оболочки нервных волокон

♦ Важен для нормальной работы иммунной системы

♦ Необходим для выработки гормонов надпочечников и половых гормонов

♦ Важен в работе мозга

♦ Участвует в выработке витамина D

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» холестерин.

Они формируют атеросклеротические бляшки, которые суживают просвет сосудов и вызывают нарушение кровоснабжения органов. Высокий уровень ЛПНП в крови связывают с риском развития атеросклероза, инфаркта миокарда и инсульта.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – «хороший» холестерин.

Они удаляют холестерин из сосудистой стенки и тем самым «чистят артерии». Высокая концентрация ЛПВП снижает риск атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний.

Рекомендуемые нормы концентрации ЛПНП

В таблице приведены номы ЛПНП для здоровых людей, при наличии сердечнососудистых заболеваний целевые значения будут ниже. Например, для пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, перенесших инфаркт миокарда, инсульт целевой ЛПНП будет < 1,8 ммоль/л. Более того, кардиологи вообще настаивают, что бывает только высокий холестерин, а нижней границы нормы нет, чем ниже, тем лучше.

Рекомендуемые нормы концентрации ЛПВП

Уровень общего холестерина

Источник: American Heart Association. В последних клинических рекомендациях показатели целевых уровней липидов определяются индивидуально, с учетом имеющихся у пациента рисков.

Продукты с высоким и низким содержанием холестерина

Часто считается, что холестерин будет высоким у тех, кто ест много жирной пищи. А вот и нет. Примерно 25 % (200–250 мг) поступает с пищей, а вот 75 % (≈1000 мг) образуется в теле человека. Таким образом, уровень холестерина зависит от наследственных индивидуальных особенностей организма, а значит, бывают такие ситуации, когда снизить уровень холестерина, только соблюдая определенные правила питания, бывает невозможно.

Дислипидемия ведет к развитию атеросклероза – заболеванию артерий, характеризующемуся отложением холестерина в стенках сосудов.

Откладывается холестерин в виде бляшек, сужающих просвет сосуда. Бляшки могут быть стабильными, что просто уменьшает кровоснабжение органа, к которому ведут эти артерии.

А могут быть нестабильными, что приводит к ее разрыву, к тромбозу, то есть к сосудистой катастрофе. Если это мозговая артерия, то происходит инсульт, коронарная – инфаркт миокарда.