Читать книгу "Инсульт. До и после - Кирилл Родионов"

В России этот препарат известен под названием актилизе. Под его влиянием растворяются внутрисосудистые сгустки фибрина, препятствующие кровотоку. В клинических испытаниях показано, что именно раннее применение этого препарата дает особенно хорошие результаты.

Показано также, что на фоне внутривенного применения в первые 3 часа инсульта тканевого активатора плазминогена уменьшается число больных с тяжелыми поражениями нервной системы… У многих пациентов, которых лечили по этой методике, неврологические и функциональные нарушения оставались минимальными или исчезали совсем в течение трех месяцев наблюдения от начала заболевания.

Пациенты с инсультом получают всеобъемлющее современное лечение в специализированном стационаре под наблюдением многопрофильной команды специалистов, подготовленной к работе с инсультными больными.

Мультидисциплинарная команда, специализированная на лечении инсульта, включает врачей, средний и младший медицинский персонал с опытом работы в сосудистых отделениях и специальными знаниями по вопросам реабилитации.

Для персонала специально составляются образовательные программы и создаются протоколы по уходу за больными.

Специально продуманные круглосуточные системы реагирования на чрезвычайные ситуации включают постоянный доступ к компьютерной томографии, наличие полноценной экспресс-лаборатории и возможность проводить тромболизис.

Наиболее эффективный метод лечения инсульта – комплексный подход. Помните, чуть раньше мы говорили о наиболее эффективном методе лечения инсульта, который называется комплексным подходом к лечению? Да, пациенты с инсультом любого возраста и тяжести заболевания, проходящие через специализированные инсультные отделения, подвержены меньшему риску смерти и инвалидизации по причине острого нарушения мозгового кровообращения.

К сожалению, несмотря на явные преимущества таких специализированных отделений, даже в странах Западной Европы через такие отделения проходят не более 14–15 % больных с инсультом. Многие пациенты поступают в стационар слишком поздно для проведения полного объема лечебных мероприятий. И тем не менее в любой ситуации следует стремиться к проведению максимально возможного спектра лечебных действий.

Существуют различные варианты специализированных инсультных отделений.

Среди них выделяют отделения для приема больных в острой фазе заболевания, требующих неотложной, немедленной помощи, и отделения реабилитации, куда пациенты могут попадать на протяжении 1–2 недель после перенесенного инсульта.

Если первые влияют в значительной мере на выживаемость пациентов, то вторые имеют большее значение для борьбы с последствиями инсульта и инвалидизацией больных.

При госпитализации больных с инсультом, помимо фактора времени, важно учитывать фактор госпитализации именно в специализированное инсультное отделение, а не в неврологический стационар общего профиля и не в общую реанимацию.

Для предотвращения тромбозов глубоких вен конечностей рекомендуется бинтовать ноги эластичным бинтом или использовать специальные компрессионные чулки, возможно применение профилактических доз препаратов, понижающих свертываемость крови, – антикоагулянты.

Для профилактики пневмонии рекомендуются дыхательные упражнения и по возможности ранняя активизация больного. Длительность постельного режима определяется общим состоянием больного, стабильностью неврологических симптомов и жизненно важных функций.

Постепенно, по мере улучшения состояния пациента, его переводят в специализированное неврологическое отделение и переходят к плановому лечению.

А вот был случай…

Мужчина 65 лет, у которого периодически повышалось артериальное давление, на лето поехал жить на даче. Как и многие мужчины, он не любил лечиться, особенно принимать лекарства. В собственном доме никогда не приходится сидеть без дела… Как-то вечером, потрудившись по хозяйству, он почувствовал себя как-то нехорошо. Стала неуверенной походка, и правая рука стала как-то не так подчиняться… Прибежавшая на зов о помощи соседка померила артериальное давление, оно оказалось выше нормы. Наш пациент отказался от предложения соседей отвезти его в больницу, а бригада «скорой помощи», хоть и выехала сразу, но до дальней деревни добраться было непросто… За несколько часов слабость в руке сильно наросла, нарушилась речь. Диагноз «инсульт». В данном случае все обошлось хорошо, после проведенного в стационаре лечения наблюдалось хорошее восстановление, пациент смог и в дальнейшем вести привычный образ жизни, выезжать в деревню. Однако теперь он регулярно измеряет артериальное давление и принимает назначенные препараты. А ведь могло быть совсем по-другому. Хочется попросить читателей: не нужно испытывать судьбу, следите за своим здоровьем, выполняйте назначения врача. В описанном случае, зная о том, что бригаде «скорой помощи» трудно добираться до отдаленных районов – увы, так бывает, – нужно было бы отступить от правила и воспользоваться любым способом, чтобы как можно быстрей доставить пациента в специализированный стационар.

Лечение и профилактика тромбозов

Для лечения и профилактики повышенной свертываемости крови применяются антикоагулянты – лекарственные препараты, блокирующие свертывание крови и тормозящие образование тромбов.

Вообще свертывание крови – это очень сложный процесс. Препараты, уменьшающие тромбообразование, влияют на различные этапы свертывания крови. Различают антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты. Есть еще и другие препараты, влияющие на свертывание крови.

Механизм действия антиагрегантов, к которым относятся ацетилсалициловая кислота и клопидогрел, заключается в препятствовании склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов.

Для профилактики тромбозов многие пациенты успешно используют препараты ацетилсалициловой кислоты (тромбо-АСС, аспирин кардио, кардиомагнил и др.) Однако следует иметь в виду, что эти препараты неэффективны для профилактики тромбозов, связанных с фибрилляцией предсердий.

Одним из самых распространенных антикоагулянтов непрямого действия является варфарин, который подавляет образование важных факторов свертывания в печени. В синтезе этих факторов огромную роль играет витамин К, а варфарин и ингибирует этот витамин.

Эффект варфарина развивается через 3–5 дней, и соответственно его действие прекращается после отмены препарата тоже через 3–5 дней.

Варфарин принимают один раз в день в одно и то же время.

При назначении варфарина важно подобрать эффективную дозу. Если назначить малую дозу, то риск образования тромба велик, если доза велика, то может развиться кровотечение.

Прием варфарина контролируется при помощи анализа крови на МНО (международное нормализованное отношение) – это показатель свертываемости крови в организме.