Читать книгу "Боль в мышцах: Миозиты. Миалгии. Невралгии. Профилактика и лечение - Сергей Чугунов"

Ревматический миозит – токсико-инфекционное заболевание. Главной его причиной считается переохлаждение. Развивается или как самостоятельная болезнь, или как осложнение других инфекций (гриппа, острого суставного ревматизма и т. д.).

Характеризуется возникновением острых болей в мышцах той или иной части тела и резкой болезненностью их при пальпации, иногда можно заметить некоторую припухлость и напряженность мышц. Из-за боли подвижность соответствующей части тела заметно ограничивается.

Почти всегда появляется более или менее выраженное лихорадочное состояние. Обычно болезнью поражаются определенные группы мышц или отдельные мышцы, например грудино-ключично-сосцевидная мышца, мышцы надплечья, плечевого пояса, шеи, поясницы, бедра.

Ревматический миозит протекает в острой и хронической форме.

При остром миозите межмышечная соединительная ткань пропитывается серозным, состоящим преимущественно из плазмы крови, экссудатом (жидкость, выходящая из мелких вен и капилляров при воспалении) или незначительным выпотом крови, и только в редких случаях происходит перерождение мышечной ткани.

При хроническом ревматическом миозите происходит стойкое постепенное изменение мышечной ткани, которая частично заменяется соединительной.

Острые признаки продолжаются недолго, несколько дней, но ревматический миозит имеет склонность переходить в хроническую форму и часто происходят рецидивы. Они характерны тем, что часто появляются в других мышечных группах, приобретая летучий ремитирующий характер.

Токсический миозит встречается при тяжелом алкоголизме, интоксикации фармакологическими средствами (например, сульфаниламидами и антибиотиками) и сопровождается болезненными отеками мышц с парезами.

Фиброзный миозит сопровождается развитием в толще мышц фиброзной (соединительной) ткани. Межмышечная соединительная ткань, разрастаясь, начинает давить на мышечные волокна и питающие их сосуды, что приводит постепенно к перерождению и атрофии мышечной ткани и замене ее соединительной.

Причина фиброзного миозита часто остается невыясненной. В некоторых случаях причиной становится инфекция, некоторые гельминтозы, также он может развиваться из различных форм острого миозита, если тот затягивается на долгое время.

Оссифицирующий миозит – дистрофия мышечной ткани, сопровождающаяся образованием участков костной ткани в толще мышц, а также в околомышечной соединительной ткани и сухожилиях. Наблюдается он чаще на местах сильных хронических травм. Возникает в результате многократно повторяющихся травм или как последствие острого и фиброзного миозита.

Если плотные образования в глубине мышц не мешают механически движению мускульных волокон, то заболевание часто не замечают. При расстройстве функции диагностировать можно только путем пальпации. При этом нащупывается костное затвердение.

Течение длительное и прогноз неблагоприятный. Лечение большей частью дает отрицательный результат. Если анатомически возможно, то окостеневшие части ткани удаляют хирургическим путем.

Профессиональный миозит встречается довольно часто, поскольку большинство видов производственного труда требует постоянного напряжения различных мышц, в основном, верхних конечностей. Нередок он и у тех, кто каждый день по многу часов трудится в неудобном положении (водителей, операторов ПК, пианистов, скрипачей и др.). Развитию миозитов способствуют вибрация и переохлаждение, а также недостаточная тренированность, использование неправильных или нерациональных методов работы.

Больные часто жалуются на боли, ощущение тяжести, усталости в больной мышце. Боли обычно не носят острого характера, но все же могут быть постоянными, усиливающимися при выполнении работы, особенно при сильном напряжении мышцы и к концу рабочего дня. В покое боли ослабевают.

При обследовании выявляются некоторая скованность движений, болезненность при пальпации мышцы или мышечной группы, равномерное уплотнение, ослабление силы мышцы. Иногда можно прощупать в ее толще изолированные уплотнения различной формы, величины и плотности.

В дальнейшем может развиться фибромиофасцит, при котором боль более выражена и резко снижена мышечная сила, поскольку происходит замещение мышечной ткани соединительной тканью.

Для постановки правильного диагноза необходимо учесть санитарно-гигиенические условия работы, полностью исключить травматическую или инфекционную природу миозита.

Травматический миозит вызывается ушибами, сильными напряжениями при резких движениях, выполнении физических упражнений и переноске больших тяжестей.

При легких степенях травматического повреждения нарушается целостность мышечных волокон. Это сопровождается кровоизлияниями и развитием воспалительного процесса. В более тяжелых случаях может образоваться обширная гематома и даже размозжение мышц.

Клинические проявления травматического миозита – припухлость мышц, местное повышение температуры, болезненность (при пальпации) и расстройство функции соответствующей мышцы или группы мышц.

Исход заболевания зависит от степени повреждения. В легких случаях течение благоприятное, происходит всасывание кровоизлияния, и все явления миозита в течение 3 – 15 дней исчезают.

При более тяжелых случаях течение медленное, рассасывание происходит неполное, может образоваться мышечная кровяная киста или нагноение. Иногда при травматическом миозите наблюдаются перерождения в мышечных волокнах, которые приводят к атрофии мышц, контрактуре (укорочению) пораженного мускула и окончательному расстройству функции.

Полимиозит — заболевание, характеризующееся диффузным воспалением мышц. Проявляется нарастающей слабостью и болезненностью мыщц шеи, гортани, глотки, плечевого и тазового поясов, проксимальных отделов конечностей, дыхательных мышц. Причина возникновения этого заболевания неизвестна.

Иногда удается найти особо болезненные участки, уплотнения и даже мелкие обызвествления, иногда же никаких объективных подтверждений жалобам больного отыскать не удается, и только биопсия мышцы решает вопрос о диагнозе. Наблюдается исчезновение поперечной исчерченности и деструкция мышечных волокон, иногда – отечность пораженных мышц. Одна из частых жалоб больных – сильная утомляемость мышц.

В некоторых случаях полимиозит протекает без каких-либо признаков воспаления (отсутствуют спонтанные боли и боли при пальпации, нет изменений в крови). Протекает как в острой, так и в хронической форме. При хронической форме симптомы периодически усиливаются (возникают рецидивы) или же могут быть минимальными (при ремиссии). Чаще полимиозит встречается у женщин.

У части больных полимиозитом развивается также артрит. Он проявляется болями и припухлостью суставов, но протекает доброкачественно: суставы не повреждаются так сильно, как, например, при ревматоидном артрите, не деформируются, не уменьшается объем движений в них. После начала лечения такой артрит быстро проходит.

Полимиозит может быть проявлением онкологического заболевания. При этом характер и локализация опухоли могут быть самыми разными: карцинома легкого, молочной железы, желудка, яичника или матки. Чаще это наблюдается у мужчин старше 40 лет, при этом признаки полимиозита предшествуют проявлениям опухолевого процесса.