Читать книгу "Диабет. Советы и рекомендации ведущих врачей - Ольга Копылова"

Глюкометр – для контроля, а не для самодиагностики

У проблемы раннего выявления диабета есть и обратная сторона. Сейчас глюкометры доступны в любой аптеке. Велик соблазн с помощью этого глюкометра поставить себе и своим близким диагноз «сахарный диабет», не выходя из дома. Так утверждает реклама, но это на самом деле грубейшая ошибка. Так делать нельзя.

Глюкометр для самодиагностики сахарного диабета – не самый подходящий инструмент. Надо иметь в виду, что это, в первую очередь, бытовой прибор, он предназначен не для самодиагностики, а совсем для других целей.

К тому же у него довольно высокая погрешность при определении глюкозы крови (до 10–20 %, в зависимости от модели).

Чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», повышения уровня глюкозы в крови на 10 % уже достаточно. Поэтому вы можете с помощью глюкометра напугать своих близких, у которых на самом деле диабета нет, или, наоборот, можете не поставить диагноз там, где он есть. Исходя из этого только средствами лабораторной диагностики, только с помощью поликлинического специального оборудования можно поставить диагноз «сахарный диабет» на этапе пограничного состояния.

Показатели содержания сахара в крови могут отклоняться от нормативов на 10 % в ту или другую сторону: они не имеют существенного значения для принятия решения о диагнозе и прогноза по развитию осложнений сахарного диабета. Отклонение 10 % – это несущественно.

Не нужно использовать глюкометры для раннего обнаружения сахарного диабета. Это прибор для контроля состояния у лиц, которым диагноз уже поставлен. Дело в том, что современные протоколы лечения (сахароснижающей терапии) еще несовершенны, и домашние глюкометры нужны для того, чтобы контролировать то, достигают ли показатели больного целевых значений или нет. Но ни в коем случае нельзя использовать глюкометр для самодиагностики.

Как контролировать уровень сахара в крови?

У больных сахарным диабетом часто возникает вопрос, как правильно проводить измерения уровня сахара в крови: как часто (сколько раз в неделю), когда, в какой момент? К сожалению, дать на этот вопрос однозначный ответ, который подойдет всем, невозможно.

Есть такой врачебный анекдот. Человек подошел к очень известному профессору и стал рассказывать о своем заболевании, спрашивать совета, что делать в его ситуации. Профессор ответил: «Обратитесь к доктору». Иногда на моих программах выступающие отвечают слушателям так же. К сожалению, в этих случаях на самом деле другого ответа быть не может!

Всем нужен индивидуальный подход, и контролировать уровень сахара в крови нужно по-разному. Одно дело, когда больному колют инсулин 3–5 раз в день (тогда нужно не менее 5 раз исследовать кровь на предмет содержания в ней глюкозы). Другое дело – когда пациент принимает таблетки. В этом случае может быть достаточно проверок 2–3 раза в неделю. Это разные схемы, которые применяются в определенных ситуациях, с оглядкой на состояние пациента и характер протекания заболевания.

Новые приборы для измерения уровня глюкозы в крови

Периодически приходится слышать о том, что появился какой-то новый прибор. Реклама утверждает, что это «разработка отечественных инженеров, не имеющая аналогов в мире». Например, есть устройства, которые позволяют сделать анализ на сахар в крови без прокалывания кожи. К тому же такой прибор одновременно с уровнем глюкозы может измерять артериальное давление и пульс.

Определение уровня глюкозы в организме без прокалывания кожи (не содержание сахара в крови, а косвенный показатель) – это действительно направление, которое сейчас очень интенсивно развивается. Есть много разработок в этой области.

Сейчас появились суточные мониторы уровня глюкозы: под кожу вводится небольшой катетер, подключенный к специальному микрокомпьютеру. Все это небольших размеров, примерно как не очень маленький мобильный телефон.

Во время обследования в течение двух, а то и трех суток ведется запись измерений, которые выполняются практически каждые пять минут. Все данные суммируются, ведется запись на компьютер. Потом это все с помощью специальной программы выводится на экран, и доктор расшифровывает, смотрит, когда и какие были показатели сахара в крови и с чем это могло быть связано.

При этом все три дня пациент ведет дневник, в котором подробно описывает, что он делал, что с ним происходило в то или иное время. Он как бы регистрирует на бумаге основные моменты своей жизни в эти дни. Все это сопоставляется, и становится понятно, где и когда пациент пропускает гипогликемию. Соответственно, в таких случаях надо регулировать дозу инсулина в сторону уменьшения.

Либо, наоборот, у пациента все время очень высокий уровень сахара в крови, и здесь, как бы пациент и доктор не боялись, все равно дозу инсулина надо повышать. Правда, надо отметить, что нет никакой необходимости иметь этот прибор в быту и контролировать себя постоянно. Во-первых, устройство очень дорогое, во-вторых, требуются специальные знания для того, чтобы расшифровать запись показателей. И в-третьих, в этом нет такой острой необходимости, потому что сейчас есть индивидуальные глюкометры, которые достаточно точно могут помочь пациенту в повседневной жизни, в быту.

Массовому внедрению таких приборов в медицинскую практику препятствует их невысокая точность. На показатель влияют многие факторы, и все учитывать пока не удается. А если доверять неточному измерению, это принесет больше вреда, чем пользы!

Глюкометр без прокола кожи – это реально?

Некоторые «продвинутые» пациенты наверняка слышали, что есть некое приспособление, которое каким-то образом фиксируется под кожей. Они очень маленькие, но помогают контролировать уровень сахара и потому могут рассматриваться как альтернатива таблеткам.

Альтернативный способ введения инсулина не требует каждый раз заново прокалывать кожу для введения очередной дозы инсулина. Для этого используется специальный приборчик небольших размеров (примерно как мобильный телефон). Он имеет катетер, который вводится под кожу и фиксируется с помощью очень хорошего пластыря. С этим пластырем и катетером можно принимать душ и даже купаться в бассейне. Только не надо нырять, потому что сам прибор не выдерживает давления на большой глубине. А в целом водные процедуры возможны. В прибор вмонтирован микрокомпьютер, с помощью которого задается программа по введению инсулина малыми дозами.

В России такие помпы уже достаточно широко используются. Они, к сожалению, еще дороги, но тем не менее уже не редкость. В Москве детям ставят их бесплатно. Бесплатно выдавались и расходные материалы (катетеры и иголочки) для пациентов младшего возраста. Поскольку врачи не вводят одномоментно больших доз инсулина и лекарство поступает в организм малыми порциями, помпы помогают избегать очень большого количества гипогликемий. Прибор достаточно прост в управлении, и работу с ним осваивают даже ученики младших классов.

Российские ученые наравне с учеными из других стран пытаются облегчить жизнь миллионов людей, страдающих сахарным диабетом.