Читать книгу "Аллергия. Истинные причины. Лечение - Ольга Ивановна Елисеева"

Выбор антигистаминного препарата зачастую основывают на переносимости и ценовых предпочтениях больного, а также удобстве применения (в идеале препарат должен применяться один раз в сутки, как, к примеру, лоратадин).

В каких случаях против аллергии применяются антигистаминные препараты?

Необходимо отметить, что антигистаминные препараты отличаются достаточно большим разнообразием действующих веществ и лекарственных форм. Они могут выпускаться в виде таблеток, растворов для внутримышечных и внутривенных инъекций и наружных форм – мазей и гелей – и все применяются при различных видах аллергии.

Разберёмся, в каких случаях преимущество отдаётся тому или иному лекарству.

1. Сенная лихорадка, или поллиноз, пищевая аллергия. Препаратами выбора при аллергическом рините (воспалении слизистой носа аллергической природы) являются таблетки от аллергии II или III поколения (полный список приведён в табл. 3).

2. Если речь идёт об аллергии у маленького ребёнка, часто назначают диметинден («Фенистил» в каплях), а также лоратадин, цетиризин в детских сиропах или растворах.

3. Кожные проявления аллергии (пищевая аллергия, различные виды дерматитов, укусы насекомых). В таких случаях всё зависит от степени выраженности проявлений. При лёгком раздражении и небольшой площади поражений можно ограничиваться наружными формами, в частности, препаратами «Псило-бальзам» (гель, в состав входит «Димедрол») или «Фенистил-гель» (наружная эмульсия). Если же аллергическая реакция у взрослого или ребёнка достаточно сильная, сопровождается выраженным зудом или поражён значительный участок кожного покрова, в дополнение к местным препаратам могут назначаться и таблетки (сиропы) от аллергии группы Н1-гистаминоблокаторов.

4. Аллергический конъюнктивит. При воспалении слизистой глаза аллергического характера назначают глазные капли и, при недостаточном эффекте, таблетки. Единственные сегодня глазные капли, содержащие именно антигистаминный компонент, – «Опатанол». В их состав входит вещество олапатадин, обеспечивающее местный противоаллергический эффект.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток: таблетки от аллергии не для всех

Ещё одна группа препаратов от аллергии действует, препятствуя входу внутрь тучных клеток ионов кальция и, таким образом, угнетая процессы разрушения клеточных стенок. Благодаря этому удаётся предотвратить выброс в ткани гистамина, а также некоторых других веществ, участвующих в развитии аллергической и воспалительной реакции.

На современном российском рынке зарегистрировано всего несколько средств от аллергии этой группы. Среди них:

• кетотифен, препарат от аллергии в таблетках;

• кромоглициевая кислота и кромогликат натрия;

• лодоксамид.

Все препараты, содержащие кромоглициевую кислоту и кромогликат натрия, в фармакологии условно называют кромогликатами. Оба действующих вещества имеют схожие свойства. Рассмотрим их.

Кромогликаты. Эти препараты выпускаются в нескольких формах выпуска, которые, в свою очередь, показаны при различных видах аллергии.

Спрей назальный дозированный («Кромогексал») назначается при сезонном или круглогодичном аллергическом рините. Его назначают взрослым и детям старше пяти лет.

Необходимо отметить, что заметный эффект от применения кромогликатов в виде спрея наступает спустя одну неделю постоянного применения, достигая пика к четырём неделям беспрерывного лечения.

Ингаляции применяют для профилактики приступов бронхиальной астмы. Примером ингаляционных средств против аллергии, которая осложнилась бронхиальной астмой, являются «Интал», «Кромогексал», «Кромоген. Лёгкое дыхание». Механизм действия препаратов в подобных случаях направлен на прерывание аллергической реакции, которая является «спусковым крючком» в патогенезе бронхиальной астмы.

Капсулы кромоглициевой кислоты («Кромогексал», «Кромолин») назначают при пищевой аллергии и некоторых других заболеваниях, так или иначе связанных с аллергией.

Глазные капли с кромогликатами («Аллерго-Комод», «Ифи-рал», «Диполькром», «Лекролин») – самые назначаемые противоаллергические лекарства при конъюнктивите, вызванном чувствительностью к пыльце растений.

Кетотифен. Средство в таблетках, назначаемое при аллергии, из группы стабилизаторов тучных клеток. Так же, как и кромогликаты, он предотвращает или хотя бы замедляет высвобождение гистамина и других биологически активных веществ, провоцирующих воспаление и аллергию из тучных клеток. Отличается довольно низкой ценой. В РФ зарегистрировано несколько препаратов, содержащих кетотифен, и одним из самых качественных является французский «Задитен». Кстати, он выпускается в форме таблеток, а также сиропа для детей и глазных капель, которые назначаются при аллергии различного происхождения и вида.

Следует иметь в виду, что кетотифен – средство, проявляющее накопительный эффект. При его постоянном применении результат развивается только через 6–8 недель. Поэтому Кетотифен назначают превентивно, для профилактики аллергии при бронхиальной астме, аллергическом бронхите. В некоторых случаях дешёвые таблетки кетотифена используют для предотвращения развития сезонного аллергического ринита, что указано в инструкции к препарату. Однако при этом важно начать приём лекарства заблаговременно, в идеале – не менее чем за 8 недель до ожидаемого начала цветения аллергена, и, конечно же, не прекращать курс терапии до тех пор, пока сезон не закончится.

Лодоксамид. Это действующее вещество выпускается в составе глазных капель «Аломид», которые назначают при аллергическом конъюнктивите.

3. Глюкокортикостероиды в таблетках и инъекциях при лечении аллергии (гормональная терапия)

Важнейшая группа лекарственных препаратов, которые применяются для облегчения симптомов аллергии, – гормоны-стероиды. Условно их можно разделить на две большие подгруппы: местные средства, которые используются для орошения полости носа, таблетки и инъекции для приёма внутрь. Существуют, кроме того, глазные и ушные капли с кортикостероидами, которые применяются при ЛОР-патологи-ях различного происхождения, в том числе при аллергическом конъюнктивите и отите, а также мази и гели, используемые иногда для лечения аллергических дерматитов.

Однако в терапии этих заболеваний кортикостероиды занимают далеко не первое место: скорее, их назначают в качестве средства временной помощи для быстрого купирования симптомов, после чего переходят на терапию другими противоаллергическими препаратами.

Средства же для местного (спреи в нос) и внутреннего применения (таблетки), напротив, применяются довольно широко для лечения различных заболеваний аллергической природы, и о них стоит поговорить более подробно.

Разница между этими категориями лекарств заключается прежде всего в переносимости.

Многие врачи, к сожалению, считают, что местные и наружные препараты практически не всасываются в системный кровоток и оказывают только действие в месте применения (нанесения): нос, глаза. Они забывают, что отток крови из назальной (носовой) полости происходит по лицевой и глазной вене. А они, в свою очередь, анастомозируют (соединяются) с кавернозным и крыловидным венозным синусом, что обеспечивает связь вен носа с венами черепа, глазницы, глотки. Таким образом, гормональные капли моментально всасываются и оказываются в головном мозге. Инъекции и таблетки акже в кратчайшие сроки проникают в кровь, а следовательно, проявляют системные эффекты. Поэтому и профиль безопасности первых и вторых кардинально не различается.