Читать книгу "Аллергия. Истинные причины. Лечение - Ольга Ивановна Елисеева"

1 Антигистаминные препараты от аллергии

Средства этой группы относятся к числу наиболее известных и часто применяемых препаратов для лечения пищевой, сезонной аллергии, различных дерматитов, реже – для лечения неотложных состояний.

Механизм действия антигистаминных препаратов заключается в блокировании рецепторов, с которыми связывается главный медиатор аллергии – гистамин. Они называются Н1-гистаминовыми рецепторами, а препараты, их ингибирующие, – соответственно, блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов, или Н1-антигистаминными.

На сегодняшний день известны три поколения антигистаминных средств, применяемых как для лечения аллергии, так и при некоторых других состояниях.

Приведу список наиболее известных антигистаминных препаратов, которые применяются против аллергии.

Первое поколение антигистаминных средств

Препараты первого поколения используются на протяжении нескольких десятилетий, и, тем не менее, они до сих пор не потеряли своей актуальности. Отличительными особенностями этих препаратов являются:

1) седативное, то есть успокоительное действие. Оно обусловлено тем, что лекарства этого поколения могут связываться с Н1-рецепторами, расположенными в головном мозге. Некоторые препараты, например «Димедрол», гораздо более известны своими седативными, чем противоаллергическими свойствами (вызывает сильную сонливость). Другие таблетки, которые теоретически могут назначаться от аллергии, нашли применение в качестве безопасного снотворного. Речь идёт о доксиламине («Донормил», «Сомнол»);

2) анксиолитическое (лёгкое успокаивающее и снотворное) действие. Связано со способностью некоторых препаратов подавлять активность в определённых участках центральной нервной системы. Как безопасный транквилизатор используются антигистаминные таблетки I поколения гидроксизин, известные под торговым названием «Атаракс»;

3) противоукачивающее и противорвотное действие. Его проявляет, в частности, дифенгидрамин («Драмина», «Авиамарин»), который наряду с Н-гистаминоблокирующим эффектом ингибирует также М-холинорецепторы, что снижает чувствительность вестибулярного аппарата;

Ещё одной отличительной чертой антигистаминных таблеток от аллергии первого поколения является быстрый, но кратковременный противоаллергический эффект. Кроме того, средства первого поколения – единственные антигистаминные, которые выпускаются в инъекционной форме, то есть в виде растворов для инъекций («Димедрол», «Супрастин» и «Тавегил»). И если раствор (и таблетки, кстати, тоже) «Димедрола» имеет достаточно слабый противоаллергический эффект, то инъекционное введение «Супрастина» и «Тавегила» позволяет быстро оказать первую помощь при аллергии немедленного типа.

При аллергической реакции на укусы насекомых, крапивнице, отёке Квинке применяют внутримышечные или внутривенные инъекции «Супрастина» или «Тавегила» наряду с инъекционным введением в качестве мощного противоаллергического средства глюкокортикостероидного препарата, чаще всего – дексаметазона.

Второе поколение антигистаминных препаратов

Препараты второго ряда можно назвать современными таблетками от аллергии нового поколения, не вызывающими сонливость. Их названия часто мелькают в СМИ, рекламных роликах на ТВ и брошюрах. Для них характерны несколько свойств, выделяющих их среди других Н1-гистаминоблокаторов и противоаллергических средств вообще, в том числе:

• быстрое наступление противоаллергического эффекта;

• длительность действия;

• минимальный или полное отсутствие успокоительного эффекта;

• отсутствие инъекционных форм;

• способность оказывать негативное влияние на сердечную мышцу. Кстати, на этом эффекте давайте остановимся подробнее.

Действуют ли таблетки от аллергии на сердце?

Да, действительно некоторые антигистаминные препараты способны отрицательно влиять на работу сердца. Это происходит вследствие блокирования калиевых каналов сердечной мышцы, приводящего к удлинению интервала QT на электрокардиограмме и нарушению сердечного ритма.

Вероятность развития подобного эффекта увеличивается при сочетании антигистаминных препаратов II поколения с рядом других лекарственных средств, в частности:

• противогрибковые: кетоконазол («Низорал») и итраконазол («Орунгал»);

• антибиотики группы макролидов: эритромицин и кларитромицин («Клацид»);

• антидепрессанты: флуоксетин, сертралин, пароксетин.

Кроме того, риск негативного влияния антигистаминных средств II поколения на сердце увеличивается, если сочетать таблетки от аллергии с употреблением грейпфрутового сока. Он также усиливается у пациентов, страдающих заболеваниями печени.

Из второго поколения следует выделить несколько препаратов, которые считаются относительно безопасными для сердца. Прежде всего это диметинден («Фенистил»), который можно применять детям с первого месяца жизни, а также недорогие таблетки лоратадина, также широко используемые для терапии аллергии в детской практике.

Третье поколение антигистаминных препаратов

Третье поколение антигистаминных препаратов – самое малочисленное, назначаемое при аллергии, из группы Н1-гистаминоблокаторов. Они принципиально отличаются от других препаратов отсутствием негативного влияния на сердечную мышцу на фоне мощного противоаллергического эффекта, быстрого и продолжительного действия.

К препаратам этой группы относятся цетиризин («Зиртек»), а также фексофенадин («Телфаст»).

В последние годы приобрели популярность два новых Н1-гистаминоблокатора, являющихся близкими «родственниками» уже довольно известным препаратам этой же группы. Речь идёт о дезлоратадине («Эриус», «Лордестин», «Эзлор», «Эдем», «Элизей», «Налориус») и левоцетиризине, которые относятся к новому поколению антигистаминных препаратов и применяются для лечения аллергии различного происхождения.

Дезлоратадин представляет собой первичный активный метаболит лоратадина. Так же, как и его предшественник, таблетки дезлоратадина назначаются один раз в сутки – лучше утром – при аллергическом рините (как сезонном, так и круглогодичном) и хронической крапивнице для лечения взрослых и детей старше года.

Левоцетиризин («Ксизал», «Супрастинекс», «Гленцет», «Зодак экспресс», «Цезера») – левовращающий изомер цетиризина, его применяют при аллергии различного происхождения и вида, в том числе сопровождающейся зудом и высыпаниями (дерматозы, крапивница). Препарат также используют в детской практике для терапии детей старше двух лет.

Следует отметить, что появление этих двух препаратов на рынке было встречено восторженно. Многие специалисты считали, что левоцетиризин и дезлоратадин наконец-то помогут эффективно решить проблему при слабом результате на терапию традиционными антигистаминными таблетками, в том числе при симптомах тяжёлой аллергии. Однако ожидания, увы, не оправдались. Эффективность этих препаратов не превышала эффективность остальных Н1-гистаминоблокаторов, которая, к слову, практически идентична.