Читать книгу "Разрез! История хирургии в 28 операциях - Арнольд Ван Де Лаар"

Через месяц после операции, 25 мая 1922 года, у Ленина случился первый инсульт с симптомами паралича правой стороны и нарушением речи, что указывало на проблему с левой сонной артерией. Через несколько дней был проведен анализ его крови с целью диагностики сифилиса – так называемая реакция Вассермана. В конце концов, сифилис на поздних стадиях тоже может атаковать мозг. Тест был отрицательным, поэтому версию с сифилисом исключили. Сам Ленин был убежден, что он находится в безнадежной ситуации и неизлечимо болен. Он был в отчаянии и через пять дней после инсульта попросил товарища Сталина, чтобы тот принес ему яд. Однако врачи смогли убедить его, что прогноз не настолько мрачный, как он думает. Правда, в июне и июле Ленин неоднократно замечал кратковременное усиление симптомов паралича при ходьбе. Он также стал чрезвычайно чувствителен к шуму и звукам скрипки и действовал всем на нервы. Он поехал отдохнуть в деревню в Горки и в те летние месяцы собирал там грибы, разводил пчел и плел корзины. Так он снова научился бегать, успокоил нервы и натренировал свою правую руку. В октябре он вернулся к работе в Москве.

16 декабря 1922 года Ленин перенес свой второй сильный инсульт на той же стороне, снова наступил правосторонний паралич, однако нарушение речи в этот раз было еще более значительным. Все последствия частично прошли, но 9 марта 1923 года у него случился третий за год CVA. Ленин больше не мог связно разговаривать, участились приступы ярости, и теперь он был прикован к инвалидному креслу. За ним следили днями и ночами. Он немного оправился, постепенно снова смог что-то говорить и понимать. Однако он все равно держался подальше от общества. В январе следующего года произошел еще один инсульт, четвертый. И он стал для него фатальным. Ленин скончался 21 января 1924 года в возрасте 53 лет.

Возможно ли, что Фанни Каплан, пусть косвенно, но все же убила государственного деятеля своей пулей? По словам Розанова, пуля около левой артерии осталась нетронутой. Если эта версия правдива, было бы неправильно рассматривать удаление другой пули 23 апреля 1922 года в качестве причины дальнейшей череды апоплексических ударов. Тем не менее многие обозреватели и биографы сильно критиковали решение провести эту операцию. Не слишком ли притянута теория ядовитых пуль? Решение немецкого профессора Клемперера, учитывая терапевтические возможности того времени, вполне понятно. Для симптомов, проявлявшихся тогда у Ленина, было пять возможных причин. Однако три из них в суровые двадцатые годы нельзя было устранить: сифилис, депрессию и артериосклероз сонной артерии. С такими симптомами Ленин в любом случае нуждался в покое. И отдых был именно тем, что помогло бы чрезмерно рьяному в работе диктатору в случае неврастении или выгорания. Хотя отравление свинцом представлялось наименее вероятной причиной, это, по крайней мере, можно было вылечить. Поэтому вполне логично было обеспечить ему покой, а также удалить пулю. Чего-то другого врачи все равно не могли предложить.

Сифилис эффективно лечится пенициллином, но этот медикамент Александр Флеминг открыл только шесть лет спустя, и его невозможно было производить в достаточных количествах до конца Второй мировой войны. Первый эффективный препарат против депрессии появился на рынке в 1950-х годах, а первая операция по устранению артериосклероза сонной артерии была проведена в 1954 году, с опозданием в тридцать лет.

Эта операция стала значительным шагом в развитии хирургии. Ее провели в Лондоне Феликс Исткотт и Чарльз Роб. Процедура называлась каротидной эндартерэктомией, что означает «удаление атеросклеротических бляшек с внутренней поверхности сонной артерии». Нормальные, здоровые артерии эластичны и имеют гладкую внутреннюю стенку. При артериосклерозе (также называемом атеросклерозом) на внутренней поверхности откладывается холестерин и возникают воспаления. С возрастом болезнь может развиться, прежде всего, из-за воздействия курения, генетической предрасположенности, повышенного кровяного давления, ожирения или повышенного уровня холестерина. Гладкая стенка становится шершавой, эластичные кровеносные сосуды затвердевают. В стенках артерий может откладываться известь, отсюда и разговорное название «обызвествление артерий». Как таковые сужения в большой сонной артерии, которых при этом заболевании может образоваться несколько, не должны представлять собой серьезную проблему. Мозг снабжают кровью четыре артерии. В XVII веке английский врач и исследователь Томас Уиллис обнаружил, что они образуют кольцо из кровеносных сосудов, которое с тех пор называется Circulus (arteriosus) Willisii, виллизиевым кругом. Сужение или закупорка одной из крупных сонных артерий из-за артериосклероза еще не вызывает инсульт, поскольку три оставшиеся артерии берут на себя задачу по обеспечению мозга кровью. Инсульт происходит только тогда, когда эмбол отделяется от пораженной внутренней поверхности, переносится дальше кровотоком, оседает в гораздо более тонких ответвлениях артерий мозга и преграждает путь кровотоку. Все время, пока поражена внутренняя сторона сонной артерии, образуются эмболы и направляются в мозг. По этой причине Ленин перенес не один, а несколько ударов подряд. Устранив повреждение сонной артерии, можно было бы предотвратить следующий удар.

При каротидной эндартерэктомии большая сонная артерия, Arteria carotis, в шее сначала нащупывается, а затем зажимается над поврежденным участком и под ним. Соответствующее полушарие мозга после этого временно снабжается кровью виллизиева круга из трех других артерий. Кровеносный сосуд разрезают в продольном направлении, поврежденную внутреннюю поверхность очищают, а стенку сосуда снова зашивают.

В качестве официальной причины смерти Владимира Ильича Ульянова были указаны множественные нарушения мозгового кровообращения вследствие артериосклероза сонных артерий, что подтвердилось при вскрытии 21 января 1923 года. Для мужчины пятидесяти трех лет, который никогда не курил и не имел ни лишнего веса, ни высокого кровяного давления, это был поразительный диагноз. Однако у членов его семьи были сердечно-сосудистые заболевания. Кроме того, в 1921 году, то есть перед операцией и инсультами, состоялось мероприятие, на котором Ленину пришлось отложить свое выступление, потому что на короткое время у него возникли нарушения речи. Возможно, это была ТИА, предвестник его более поздних инсультов. Но вот что нельзя объяснить артериосклерозом сонной артерии, так это его психические расстройства, головную боль, навязчивые идеи и бессонницу перед инсультами.

Если все официальные данные и отчеты соответствуют истине, ни пуля, ни операция не могли стать причиной его смерти. Если бы кто-то захотел выяснить, не была ли шея в поисках второго кусочка свинца все-таки прооперирована глубже, можно было бы и сегодня обследовать левую сонную артерию Ленина. Его забальзамированный труп, спустя девяносто лет после его смерти, все еще лежит в Мавзолее на Красной площади и все еще находится в очень хорошем состоянии благодаря ежемесячным ваннам с химикатами против упрямой плесени. Если все действительно так, как описано в отчетах, то вторая пуля Фанни Каплан должна была остаться в нем.

26

Гастрэктомия
Ковбои и хирурги: Тереза Геллер

Хирурги наших дней до сих пор шокированы тем, какие шрамы остались у пациентов, которых оперировали в 70-е или 80-е годы. Косой разрез в правой верхней части живота длиной в тридцать, сорок или даже пятьдесят сантиметров при простой операции на желчном пузыре – до 90-х это было в порядке вещей. Иногда создается впечатление, что тогдашнее поколение хирургов, которое сегодня наслаждается заслуженным выходом на пенсию, делало такие стандартно большие инцизии, чтобы просунуть туда свою голову. Для большинства операций на брюшной полости было скорее правилом, чем исключением, открывать брюшную полость максимально большим разрезом от грудины до лобковой кости. «Большой хирург делает большие разрезы» – гордый лозунг того времени, который, учитывая современное состояние знаний в этой области, несомненно, можно назвать абсолютной бессмыслицей. Но тогда хирургов сильно возмущали стремления, идущие вразрез с их убеждениями. Для них увлеченность молодых талантов минимально инвазивными операциями «через замочную скважину» была такой же работой ковбоев, как и для нас сегодня большие разрезы больших хирургов. Во все периоды истории хирургии были свои ковбои, но в контексте своего времени они считались героями.