Читать книгу "Здоровье ребенка. Современный подход. Как научиться справляться с болезнями и собственной паникой - Сергей Бутрий"

Дети младше двух лет после перенесенного среднего отита должны посетить лор-врача для исключения возможного стойкого снижения слуха и других осложнений.

Осложнения среднего отита встречаются редко, но могут быть серьезными:

✗ снижение слуха. Средние отиты, сопровождающиеся избыточным накоплением жидкости в среднем ухе, приводят к временному снижению слуха, но при частых рецидивирующих отитах снижение слуха может стать постоянным;

✗ нарушение координации развивается при вовлечении в процесс органов равновесия (например, лабиринтит);

✗ перфорация барабанной перепонки. Скопление в среднем ухе воспалительной жидкости может привести к некрозу участка барабанной перепонки и оторее (выделению из уха воспалительной жидкости). Если вы вдруг заметили выделение любой жидкости из уха ребенка (гноя, крови или прозрачной жидкости), следует в ближайшее время показать ребенка врачу.

ВАЖНО: использование средств для закапывания в ухо на фоне перфорации барабанной перепонки может привести к полной и необратимой глухоте. Если из уха потекла жидкость – обсудите со своим врачом, можно ли продолжать капать в ухо какой-либо лекарственный препарат.

Совсем редкими, но очень грозными осложнениями среднего отита являются менингит, эпидуральные и мозговые абсцессы, тромбозы венозных синусов, тромбоз сонной артерии. Все внутричерепные осложнения представляют серьезную угрозу и требуют немедленного обращения к специалисту.

Мастоидит. В ряде случаев в воспалительный процесс могут быть вовлечены ячейки сосцевидного отростка черепа, гнойное поражение которых может потребовать серьезного хирургического вмешательства.

Отдельной и труднорешаемой проблемой в педиатрии являются рецидивирующие (постоянно повторяющиеся) средние отиты. Они требуют тщательного обследования и лечения у отоларинголога и педиатра с решением вопроса об оперативном вмешательстве (аденотомия и/или тимпаностомия).

Глава 4

Откуда взялась эта сыпь? Вся правда о детской розеоле

Ладно, хватит о грустном. Я сказал, что лихорадка обычно является симптомом безопасных заболеваний, которые проходят сами. Классическим примером такой самопроходящей болезни является детская розеола, она же внезапная экзантема.

Детская розеола – бурное, но безобидное заболевание, обычно поражающее детей в возрасте от шести месяцев до двух лет, крайне редко может встречаться у детей старше двух лет и у взрослых.

Это заболевание имеет чрезвычайно широкую распространенность, и к моменту поступления в детский сад почти 100 % детей имеют антитела к его возбудителю, то есть переболели этой инфекцией. Однако, как это ни парадоксально, многие российские педиатры не знают о существовании этого заболевания, пытаются лечить его антибиотиками и/или противовирусными препаратами, а когда появляется типичная сыпь, расценивают ее как аллергию на эти препараты и ошибочно запрещают вводить эти препараты ребенку впредь. Это очень грубая и очень обидная ошибка, и я надеюсь, что моя книга будет способствовать ее устранению.

Детская розеола вызывается двумя распространенными штаммами вирусов из семейства герпес-вирусов. В типичных случаях заболевание проявляется только высокой лихорадкой в течение 3–5 дней, затем лихорадка снижается, и через сутки появляется яркая розеолезная сыпь (красные неяркие пятна от 2 до 10 мм в диаметре, пропадающие при растягивании кожи или при давлении на сыпь стеклом).

Некоторые дети имеют лишь легкое повышение температуры и минимальную бледную сыпь, тогда как другие дети болеют с лихорадкой до 41, фебрильными судорогами и чрезвычайно яркой сыпью.

Как бы тяжело ни текла детская розеола, она совершенно безопасна. Осложнения крайне редки и, как правило, ограничиваются фебрильными судорогами. Лечение детской розеолы включает в себя постельный режим, обильное питье и лекарства для снижения температуры. Главной целью постановки диагноза является исключение более тяжелых заболеваний.

Инкубационный период обычно составляет от одной до двух недель. Избегание контакта с остро заболевшим ребенком может предотвратить заболевание детской розеолой, однако проблема в том, что далеко не всегда заболевание течет ярко и заметно даже для родителей больного ребенка.

СИМПТОМЫ ДЕТСКОЙ РОЗЕОЛЫ:

✗ лихорадка. Болезнь обычно начинается с внезапного повышения температуры, нередко до 39–40 °C. У некоторых детей может также отмечаться легкая боль в горле, насморк или покашливание, возникающие до начала лихорадки или одновременно с ней. У ребенка могут увеличиваться лимфатические узлы в области шеи до или во время лихорадки. Иногда бывает временное разжижение стула. Лихорадка обычно продолжается от трех до пяти суток;

✗ сыпь. После того, как температура приходит в норму, как правило, появляется сыпь. Сыпь состоит из множества мелких розовых пятен и напоминает краснуху. Эти пятна, как правило, не ощущаются пальцами, но иногда могут быть и приподняты над уровнем кожи. Они пропадают при растягивании кожи или надавливании на них стеклом стакана.

Обратитесь к врачу повторно, или вызовите скорую помощь, если:

• у ребенка держится температура выше 40 °C и вам не удается ее снизить;

• ребенок болен детской розеолой, но лихорадка длится более пяти-семи суток;

• сыпь не пропала через три дня после появления.

Вокруг некоторых элементов сыпи могут быть белые кольца. Первые элементы сыпи обычно появляются на груди, затем сыпь распространяется на шею, лицо и конечности. Нередко сыпь ограничивается только туловищем и, не успев достичь лица и конечностей, пропадает.

Сыпь не причиняет дискомфорта или зуда, однако дети на это время обычно становятся резко капризными и «несносными»; сыпь длится от нескольких часов до нескольких суток, а затем исчезает, не оставляя пигментации или шелушения.

Только эти два симптома, лихорадка и сыпь, являются для детской розеолы типичными. Остальные признаки неспецифические и возникают не всегда:

✗ усталость, разбитость, слабость;

✗ раздражительность и плаксивость;

✗ легкая диарея;

✗ насморк;

✗ снижение аппетита;

✗ отекшие (опухшие) веки.

КОГДА ОБРАЩАТЬСЯ К ВРАЧУ

Если у ребенка лихорадка без катаральных явлений (насморка и кашля), обратитесь за помощью к врачу. Есть масса иных, более опасных заболеваний, которые могут вызывать высокую лихорадку. Однако если врач осмотрел ребенка, не нашел никаких симптомов иных заболеваний, заподозрил внезапную экзантему и назначил лишь жаропонижающие и отпаивание – слушайтесь его и не давайте ребенку других лекарств.