Читать книгу "Справочник фельдшера - Галина Лазарева"

При развитии ринита назначаются сосудосуживающие мази, для облегчения кашля используют противокашлевые средства (пертуссин, тусупрекс и др.). Полезны также и щелочные ингаляции.

Антибактериальные препараты назначаются при возникновении осложнений и для их профилактики.

Профилактика

Основные профилактические меры в межэпидемический период заключаются в вакцинации населения. Для экстренной профилактики в период эпидемий назначаются интерферон, ремантадин и оксолиновая мазь. По медицинским показаниям проводится госпитализация.

Пневмонии

Пневмония – воспаление легочной ткани. Причиной ее развития могут быть бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), вирусы и аденовирусы, а также риккетсии, микоплазмы, аллергены и химические вещества.

Для возникновения пневмонии необходим комплекс факторов, например попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей, вместе с которой в бронхи могут проникать патогенные микроорганизмы. Кроме того, способствующим фактором является ослабление иммунной защиты организма. Существуют также лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции. Воспалительный процесс в легочной ткани различен, зависит от типа возбудителя, местной и общей реакции и протекает по-разному.

При неспецифическом воспалении различают очаговые, инфильтративные и деструктивные изменения. При остром воспалении в легких в связи с поражением альвеол нарушается газообмен и снижается эффективность питания миокарда желудочков сердца. По протяженности процесса в легких различают сегментарные, долевые и тотальные с одно– и двусторонними пневмониями.

Основные клинические симптомы

При пневмонии сочетаются следующие характерные симптомы:

– острое начало болезни;

– сильное повышение температуры;

– одышка;

– кашель (сначала сухой, а затем влажный);

– боль в грудной клетке (при вовлечении плевры);

– частый пульс;

– повышенная потливость;

– при тяжелых пневмониях возникает дыхательная недостаточность;

– укорочение перкуторного звука над участком воспаления;

– аускультативно снижение бронхофонии и наличие разнокалиберных хрипов;

– со стороны крови лейкоцитоз и ускорение СОЭ;

– высевание патогенной флоры из мокроты;

– рентгенологическое определение затемнения легочной ткани.

В зависимости от распространенности процесса различают очаговую и крупозную пневмонию.

Очаговая пневмония (бронхопневмония) начинается остро или подостро. Ее возникновению могут предшествовать ОРВИ или трахеобронхит. Характерным признаком является повышение температуры, общая слабость, головная боль и боль в груди или под лопаткой, а также сухой кашель с появлением небольшого количества мокроты на 3–4-й день. Имеются скудные физические данные, в аускультативной картине преобладают разнообразные хрипы. Рентгенологически определяется чередование очагов воспаления с более темными участками ателектаза и светлыми зонами воспаления.

Крупозная пневмония характеризуется классическими симптомами: поражением доли или ее сегментов с вовлечением плевры. Начинается она остро с повышения температуры до 38–40 °C, озноба и резкой слабости.

Больные также жалуются на боль в грудной клетке на стороне поражения, одышку и кашель (сначала сухой, через 2–3 дня с выделением ржавой мокроты).

Отмечается лихорадочный румянец лица с цианотичным оттенком на стороне поражения, отставание одной половины грудной клетки при дыхании, перкуторно – притупление ясного легочного звука с тимпаническим оттенком, аускультативно ослабление везикулярного дыхания в сочетании с крепитацией, в период разгара – шум трения плевры, бронхиальное дыхание.

Осложнениями пневмонии могут быть абсцедирование, эмпиема плевры, плеврит и инфекционнотоксический шок, а также дыхательная и сосудистая недостаточность.

Диагностика

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических симптомов и результатов рентгенологического исследования. Клинические признаки пневмоний часто зависят от возбудителя.

Стрептококковая пневмония. Часто развивается как вторичное осложнение вирусной или другой инфекции. Распространяется нисходящим или лимфогенным путем. Начинается остро с озноба, реже постепенно с катара верхних дыхательных путей, затем присоединяется кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты и одышкой. На рентгенограмме легких видны мелкие сливающиеся «пятна».

Пневмококковая пневмония. Характеризуется острым началом, ознобом, повышением температуры и кашлем (сначала сухим, а затем влажным, с ржавой вязкой мокротой), а также гиперемией лица и акроцианозом. В легких отмечаются влажные хрипы, рентгенологически определяется гомогенное затемнение участка легкого. Со стороны крови наблюдаются ускорение СОЭ и повышенный лейкоцитоз.

Пневмония, вызванная палочкой инфлюэнцы. Обычно это вторичная инфекция: поражаются мелкие бронхи, бронхиолы и альвеолы, в которых содержится серозный экссудат, иногда геморрагического характера.

Пневмония, вызванная смешанной бактериальной флорой. Характеризуется высокой температурой тела, кашлем с выделением гнойной мокроты и одышкой. Над воспаленными участками легких прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Из мокроты могут высеваться кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, пневмококк и другие микроорганизмы.

Пневмония, вызванная клебсиеллами. Течение заболевания острое, но может быть и хроническим. Состояние больных тяжелое, выражены симптомы интоксикации, возникают кашель с большим количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты, одышка и акроцианоз. Рентгенологически определяются сливные тени с участками просветления.

Пневмония, вызванная микоплазмой. Заболевание начинается с трахеобронхита или фарингита. Характерным признаком является продолжительный сильный кашель с умеренным количеством вязкой мокроты и скудными физикальными данными.

Лечение

Показаниями к госпитализации являются тяжелые осложненные формы и наличие сопутствующих заболеваний. В течение лихорадочного периода и 3 дней после нормализации температуры назначается постельный режим. Питание больных полноценное с большим количеством витаминов и микроэлементов.

Из медикаментозных средств назначаются антибиотики широкого спектра действия, фторхинолоны, макролиды и цефалоспорины. Продолжительность антибиотикотерапии – весь период гипертермии и в течение 3–4 дней после падения температуры.

В комплексной терапии используются бронхолитические и дезинтоксикационные средства, антиоксиданты и иммуномодуляторы, а также средства, улучшающие микроциркуляцию.