Читать книгу "Честный разговор с российским гинекологом. 28 секретных глав для женщин - Дмитрий Лубнин"

Можно ли беременеть после эмболизации маточных артерий и проводится ли эта процедура нерожавшим женщинам?

Да, можно! И это доказывает возрастающее с каждым годом количество детей во всем мире, рожденных женщинами, перенесшими ЭМА.

Уже в течение нескольких месяцев после эмболизации кровоток в матке восстанавливается в полном объеме. Функция яичников у молодых женщин не страдает, несмотря на то что при этой процедуре эмболы попадают в кровоток яичника. Снижение функции яичников может наблюдаться у женщин преимущественно старше 45 лет. Доза облучения во время процедуры не превышает допустимых значений (это было показано в больших западных исследованиях).

Безусловно, после ЭМА детей рождается не так много, но это связано с тем, что подавляющее число женщин с миомой матки старше 35 лет, и многие уже родили детей или к этому возрасту у них есть дополнительные факторы бесплодия (к примеру, непроходимость маточных труб или мужское бесплодие).

Эмболизация маточных артерий и подслизистые (субмукозные) миомы матки

Эффект, который оказывает ЭМА на подслизистые миоматозные узлы, можно назвать уникальным. Подслизистые узлы – это узлы, которые растут в полость матки и в разной степени деформируют ее.

До появления ЭМА такие узлы удаляли с помощью гистерорезектоскопии – большой операции, которая выполняется через влагалище. Специальным инструментом миоматозный узел по маленьким кусочкам срезается со стенки полости. Такую операцию выполняют и сейчас. Предельный размер узла для возможности проведения этой операции – 5 см. При больших размерах чаще всего настаивают на удалении матки. Гистерорезектоскопия в наибольшей степени оправданна при наличии маленьких узелков, которые растут в полости матки, как «на ножке».

После ЭМА миоматозный узел (или узлы) начинает постепенно перемещаться в полость матки, где начинается его распад. Распадающийся миоматозный узел постепенно вытекает из полости матки наружу и потом полностью выталкивается из матки. Таким образом, матка как бы сама отторгает из себя узел, при этом уже через несколько недель невозможно найти ни одного признака того, что в матке был этот узел – наступает полное заживление без следа.

На фоне такого распада узла у женщины, как правило, происходит повышение температуры, слабость, недомогание, периодические тянущие боли в животе. Длиться такое состояние может несколько недель (в зависимости от размера узла или узлов), но в целом переносится относительно легко. После извлечения узла состояние женщины в течение одного дня становится нормальным. В моей практике максимальный размер узла, который удалось вылечить таким образом, составил 12 см.

Кто и почему плохо отзывается об эмболизации маточных артерий?

Как правило, плохие отзывы об эмболизации маточных артерий бывают:

• у врачей, которые только слышали об этом методе и никогда на практике с ним не сталкивались;

• у врачей, которые занимаются операциями по удалению маток и узлов миомы – это их основной доход, и эмболизация выступает как конкурирующий метод;

• у крайне консервативных врачей, любящих лечить «по старинке»;

• у врачей, которым пришлось столкнуться с осложнениями после ЭМА (случаются крайне редко при правильном выполнении операции и правильном ведении после);

• у пациенток, которым была некачественно проведена эта процедура или у которых возникли осложнения (как известно, медицины без осложнений не бывает, но об успехах врачей чаще молчат, зато об осложнениях рассказывают всегда).

Таким образом, эмболизация маточных артерий – очень удачный самодостаточный метод лечения миомы матки, который уже многих женщин спас от удаления матки и позволил родить полноценных детей.

Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться: удалить матку вы успеете всегда. Эмболизация маточных артерий – достойная альтернатива этой операции.

Всю самую подробную информацию об эмболизации маточных артерий можно посмотреть на сайтах www.embolization.ru и mioma.ru. Эти сайты созданы и поддерживаются ведущими специалистами, занимающимися органосохранящим лечением миомы матки и имеющими наибольший опыт применения метода ЭМА в России

Удаление узлов миомы матки, или консервативная миомэктомия

Эта технология была предложена около ста лет назад, но до сих пор о возможности проведения консервативной миомэктомии замалчивают. Технически это довольно сложная операция, и не все гинекологи могут ее произвести. Удалить матку намного проще.

Чаще всего такую операцию проводят для того, чтобы реализовать репродуктивную функцию женщины. Через 6 месяцев после нее можно беременеть. При большом количестве узлов и высоком риске потерять матку во время операции за полгода до этого выполняется эмболизация маточных артерий. Тогда исход операции практически всегда бывает удачным. Чтобы предотвратить рецидив заболевания и дать возможность матке лучше восстановиться после операции, назначается курс терапии агонистами ГнРГ на 3–6 месяцев.

Каким методом лучше всего выполнять удаление узлов миомы?

Существуют два варианта консервативной миомэтомии – лапароскопический и лапаротомический. В первом случае операция выполняется с использованием специальных инструментов, введенных в брюшную полость под контролем видеокамеры; во втором – руками хирурга в животе.

Лапароскопическая миомэктомия требует очень высокого мастерства хирурга, так как он должен качественно сшить матку, чтобы она могла выдержать беременность и роды. Это непростая задача. Уже зафиксировано много случаев разрыва матки во время беременности и родов после некачественно выполненных операций. Лапароскопический доступ в наибольшей степени показан при наличии узлов, растущих снаружи матки «на ножке».

К преимуществам лапароскопического варианта относят короткий период восстановления после операции, меньшую вероятность образования спаек, малую кровопотерю во время операции. Но еще раз повторю: в России всего несколько десятков хирургов, которые имеют достаточный опыт и квалификацию, чтобы полноценно выполнить эту операцию при наличии нескольких узлов в матке и при их расположении в стенке и ближе к полости.

Имена этих хирургов, как правило, широко известны. Вам могут предложить сделать такую операцию в любой клинике, но только помните: проверить качество вы сможете только во время беременности и родов, и тогда может быть уже поздно.

Все-таки матку надо шить руками. Аккуратно, послойно, сопоставляя все слои. Это позволяет сделать полостная операция. Кроме этого, при полостной операции есть более полноценная возможность пальцами прощупать всю матку, чтобы найти маленькие миоматозные узлы и удалить их. Инструментом это получается не так эффективно.

Есть вполне логичное мнение, что выполнять удаление миоматозных узлов, если эти узлы располагаются в стенке матки, они большие или их много, следует при открытой операции. Это позволит с большей уверенностью гарантировать полное удаление миоматозных узлов и более качественное и надежное сшивание матки.