Читать книгу "Судмедэкспертиза. Увлекательная история самой скандальной науки - Кирилл Галанкин"

Предпосылки к созданию томографии появились еще в середине ХIХ века, когда выдающийся русский хирург Николай Иванович Пирогов создал топографическую анатомию – науку, изучающую взаиморасположение органов тела. Топографическая анатомия – основа современной хирургии, ведь хирург должен четко представлять взаиморасположение структур тела, должен понимать, как именно нужно производить разрезы, чтобы случайно не повредить органы, кровеносные сосуды или нервы.

Обычное вскрытие трупов точную картину взаимного расположения структур не даст. Во-первых, любой разрез вызывает какие-то смещения и предоставляет доступ внутрь тела воздуху, который, в свою очередь, вызывает дополнительные смещения. Если нужна точная картина, то разрезов быть не должно (не забывайте, что дело было в ХIХ веке, в дорентгеновскую эпоху). Пирогов нашел оригинальный выход. Он замораживал трупы, для того чтобы зафиксировать все находящееся внутри на своих местах, а затем распиливал их на различных уровнях и изучал. Итогом многолетнего труда Пирогова стал многотомный атлас «Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях», содержащий около тысячи рисунков. Первое издание этого атласа было осуществлено в 1852–1859 годах.

С момента внедрения в практику рентгенологического метода исследования, началось его усовершенствование. В первую очередь врачам хотелось рассматривать отдельные органы и делать снимки тканей, расположенных на определенной глубине. В 1914 году австрийский врач Карл Майер сделал на врачебном конгрессе во Львове доклад «Рентгенография сердца, свободная от посторонних теней». Для того чтобы освободить сердце от посторонних теней, во время снятия рентгенограммы излучатель (рентгеновская трубка) и кассета с чувствительной пленкой перемещались по дуге так, чтобы центр вращения находился на уровне сердца. Вследствие этого сердце на снимке было видно хорошо, а все остальное «размывалось», не накладываясь на изображение сердца.

Идею Майера воплотил в жизнь француз-ский врач Андре Бокаж, запатентовавший в двадцатых годах ХХ века аппарат, предназначенный для послойной рентгенографии. Аппарат Бокажа был громоздким, дорогим и неудобным в работе, поэтому в практику были внедрены его усовершенствованные аналоги. Но вскоре его упростили, и метод Майера стал широко применяться на практике. В первую очередь для уточняющей диагностики заболеваний легких. Метод получил название «линейной томографии».

В пятидесятых годах ХХ века американский невропатолог Уильям Олдендорф изобрел аппарат, который сканировал голову пучком рентгеновских лучей и на основе этого выполнял реконструкцию трехмерной картины. Олдендорф пытался заинтересовать своим изобретением производителей рентгеновской аппаратуры, но ничего не добился. Аппарат сочли неперспективным с коммерческой точки зрения, поскольку он был дорогостоящим, а функцию имел только одну – выполнял рентгенографию головы.

1 октября 1971 года можно считать днем рождения компьютерной томографии. В этот день в лондонской больнице Аткинсона Морли было первое сканирование головы при помощи аппарата, который создал британский инженер Годфри Хаунсфилд. В основу алгоритма компьютерной томографии легли теоретические разработки Аллана Кормака. Первый аппарат Хаунсфилда предназначался только для исследования головы, но уже в 1975 году Хаунсфилд создал томограф, который мог обследовать все тело целиком.

В 1973 году американский ученый Пол Лотербур опубликовал статью «Создание изображения с помощью индуцированного локального взаимодействия; примеры на основе магнитного резонанса». Суть предложенного Лотербуром метода заключалась в том, что различные структуры по-разному поглощают или отражают электромагнитные волны. Это явление называется ядерным магнитным резонансом, потому что непосредственно отражают или поглощают волны ядра атомов. Британ-ский физик Питер Мэнсфилд дополнил то, что сделал Лотербур, и в результате был создан первый магнитно-резонансный томограф.

Магнитно-резонансная томография не позволяет четко рассматривать кости, а вот мягкие ткани видит очень хорошо. Компьютерная томография в отношении визуализации мягких тканей уступает магнитно-резонансной, но превосходно «видит» кости. В судебно-медицинской практике широко используются компьютерные томографы как для экспертизы живых лиц, так и для исследования трупов.

Напрашивается вопрос – зачем использовать компьютерный томограф для исследования трупов? Чтобы не делать вскрытия? Но разве это правильно?

Нет, томографическое исследование не отменяет проведение вскрытия. Оно проводится до вскрытия. Исследование трупа будет более качественным и полным, если эксперт заранее знает, на что ему нужно обратить особое внимание. А иной раз томограф позволяет увидеть то, что эксперт, вероятнее всего, пропустил бы. Также томографические снимки помогают документировать выявленные по-вреждения. А иногда они приносят и «эстетическую» пользу. Бывает так, что во время суда приходится вместе с заключением предъявлять и натуральные снимки, например снимки головы трупа со следами огнестрельного ранения. Но вместо натуральных снимков, которые на неспециалистов могут произвести шокирующее впечатление, можно предъявить томографические «картинки»-реконструкции. Томограф же не просто делает срезы, а еще и выполняет по ним реконструкцию.

Самое важное событие в истории судебной медицины второй половины ХХ века произошло 10 сентября 1984 года, когда британ-ский генетик Алек Джеффрис, просматривая в лаборатории рентгеновские снимки молекул ДНК, подумал о том, что ДНК можно использовать для идентификации личности, потому что у каждого человека своя индивидуальная ДНК. Так родилась генетическая дактилоскопия, или ДНК-дактилоскопия[69]. Этот метод используется не только для раскрытия самых разных преступлений, но и для установления родства, а также для решения некоторых других задач. Но на первом месте стоит идентификация. Анализ ДНК позволяет точно установить принадлежность следов или останков.

В общественном сознании, благодаря буйному воображению сценаристов и писателей, возможности судебной генетики невероятно раздуты. Можно, к примеру, увидеть в фильме, как на основании анализа ДНК создается описание внешности ее носителя. На самом же деле с уверенностью по ДНК можно определить только пол и расовую принадлежность. Остальное можно предположить, но не всегда эти предположения оказываются правильными. Так что, когда вы видите, как эксперт, на минутку оторвавшийся от своего ноутбука, говорит детективу: «Это белый мужчина примерно 30 лет, австралиец, голубоглазый, шатен…», то знайте, что вы смотрите фантастический фильм.

Идентификации по ДНК повезло больше, чем обычной «пальцевой» дактилоскопии – уже в 1987 году этот метод вошел в судебно-медицинскую практику Великобритании. Алек Джеффрис рассказывал, что представители Министерства внутренних дел Великобритании связались с ним сразу же после того, как он опубликовал результаты своего исследования. Первоначально в методе Джеффриса британские власти увидели барьер для иммиграции, проходящей под маркой воссоединения родственников. Сравнение ДНК дало возможность точно устанавливать родство тех, кто подавал документы на въезд в страну, с гражданином Великобритании.