Читать книгу "Детский ЛОР. Как защитить здоровье ушек, носика и горлышка - Владимир Зайцев"

При гипертрофической форме хронического ларингита показаны также прижигания разросшейся слизистой оболочки лазером или криотерапия. При атрофической — инъекции иммуностимуляторов (например, препарата «Гумизоль»).

Ложный круп

Самая опасная форма ларингита — подскладочная, ее еще называют «ложный круп». Чаще всего распространена у детей в возрасте от полугода до пяти-шести лет, у которых может произойти ларингоспазм (непроизвольное сокращение голосовой щели).

Существует распространенное мнение, что от ложного крупа страдают только мальчики. На самом деле, у девочек тоже встречается данное состояние, но гораздо реже, чем у маленьких мужчин.

Соединительная ткань под голосовыми складками рыхлая, а просвет — чрезвычайно узкий, поэтому при воспалении подскладочного пространства дыхание ребенка затруднено, появляется одышка. Причины ложного крупа многолики: это диатез, рахит, аллергии, высокая возбудимость нервной системы, острый ринит или фарингит, острые респираторно-вирусные инфекции, увеличение лимфаденоидного кольца.

Приступ ложного крупа в большинстве случаев возникает ночью, когда ребенок спит, а частота движений дыхательной мускулатуры снижена.

Приступ удушья начинается внезапно, с «лающего» кашля. Дыхание у малыша становится свистящим из-за одышки. Ногти и носогубный треугольник приобретают синюшный оттенок — это признак кислородного голодания тканей. Пульс учащается, на вдохе «западают» межреберные промежутки, подключичная и надключичная ямки, верхняя часть живота. Нервное потрясение от приступа очень сильное: ребенок мечется, заходится в кашле, ловит ртом воздух, возможна даже рвота. Приступ длится от нескольких минут до получаса. В борьбе за глоток воздуха ребенок сильно потеет, по окончании приступа, обессилев, проваливается в глубокий сон.

Что делать при приступе ложного крупа?

В первую очередь вызвать бригаду «Скорой помощи». Приступ ложного крупа — угроза жизни! Далее окажите ребенку первую помощь:

• Нельзя, чтобы ребенок лежал навзничь, усадите его, обоприте на спинку кровати, подушку.

• Успокойте, говорите с ним ласково, чтобы испуг и истерика не усилили приступ.

• Если в доме есть антигистаминный препарат в каплях, дайте его ребенку.

• При наличии в доме небулайзера дайте подышать ему в маске физраствором. При рецидивах ложного крупа держите небулайзер в детской, поближе к кровати, и обязательно купите упаковку физраствора в ампулах. Если нет физраствора, то в этой экстренной ситуации можно налить в небулайзер минеральную воду, правда, потом придется промывать или менять мембрану (все-таки в инструкции к этому прибору четко написано, что раствор должен быть стерильным).

• Если малышу поставлен диагноз «стеноз гортани», держите препараты для облегчения дыхания (прописанные врачом, конечно же) на тумбочке у детской кровати. Оставляйте в детской на ночь включенный ночник: ребенок пугается еще сильнее, если приступ начинается в полной темноте, а страх усиливает спазм.

• Не пытайтесь прервать приступ, надавив пальцем или шпателем на корень языка: это может вызвать еще больший отек и размозжение тканей.

• Нет небулайзера — включите в ванной горячий душ (чтобы образовался пар) и заведите внутрь ребенка. Непосредственно под душ помещать его не нужно, просто посадите на стул или к себе на колени.

• Если малыш не терял сознания и его дыхание нормализовалось, можно дать теплое питье (молоко в сочетании с щелочной минеральной водой или содой).

• Не оставляйте ребенка одного ни на минуту до приезда бригады «Скорой помощи»!

Почему у ребенка голос становится хриплым?

При ларингите голосовые связки воспалены, поэтому они не полностью смыкаются из-за отека слизистой оболочки. От болезни голосовые связки «проседают», теряют тонус, и, когда мы произносим звуки на выдохе, напряжение голосовых складок делает голос более тонким или грубым. Нет тонуса, голосовые связки слишком разошлись — вот и охриплость или вовсе пропадает голос. А вот если связки спазмировались, сомкнулись, то это уже представляет угрозу жизни, ведь перекрывается доступ кислорода к легким.

Если охриплость или почти полная потеря голоса не проходят за одну-две недели, а голос ребенка внезапно стал писклявым или слишком грубым, срочно обратитесь за консультацией к ЛОР-врачу.

На что еще может указать охриплость голоса у ребенка? Это может быть ярким симптомом наличия новообразования в гортани: проявления папилломатоза, часто встречающегося у детей в возрасте до десяти лет (особенно у мальчиков). Бывает, что папилломы сами исчезают в период полового созревания, но иногда они разрастаются и вызывают затруднение дыхания. Причина этих образований — вирус папилломы человека. Здесь важно не заниматься самолечением и вовремя показать ребенка врачу. Самостоятельно вылечить папилломатоз на дому нельзя: эти новообразования удаляют только хирургическим путем, как и полипы — обычно парные образования на голосовых складках.

Следующая причина появления охриплости у детей — «узелки» на голосовых связках. Это своего рода мозоли, которые препятствуют их полному смыканию. Причина образования — постоянный крик у эмоционально возбудимых детей, семейная или вынужденная привычка говорить очень громко (почти на повышенных тонах), аллергия. Здесь помогут полный голосовой покой, консультации с логопедом или фониатром.

Почему ребенок не вылезает из болезней и что с этим делать?

Это самый распространенный вопрос родителей оториноларингологу или педиатру. Этот раздел я посвящу возможной причине такого заколдованного круга ЛОР-болезней, о которой вы можете даже не подозревать.

«Спящая» угроза

В 1964 году вирусологи Эпштейн и Барр открыли и описали вирус герпеса человека четвертого типа из семейства гаммагерпес-вирусов. Вы можете резонно спросить: «И что? Где ˝простуда˝ на губах, а где — детские ЛОР-заболевания?» Да только герпес-вирусы не ограничиваются проявлениями «лихорадки» на губах: в этом семействе на сегодняшний день насчитывается более восьмидесяти видов, восемь из них опасны для человека.

Герпес в переводе с греческого означает «ползучий», а раз ползет, значит, быстро распространяется. По данным современных исследований, 90 % населения нашей планеты являются носителями герпес-вирусов. Попав однажды в человеческий организм, герпес-вирус остается в нем навсегда, поражая разные типы клеток, встраиваясь в их ДНК. Он «спит» до поры до времени и ждет, когда иммунитет хозяина ослабеет, вот тогда и проявляет себя. Инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, гепатит, энцефалит, кожный и генитальный герпес, аутоиммунные и онкозаболевания, синдром хронической усталости — краткий перечень последствий жизнедеятельности герпес-вирусов.