Читать книгу "Слушай сердце. Кардиолог о мифах про самые распространенные заболевания - Тамаз Тамазович Гаглошвили"

показать анализы печени, в 99,999 % случаев ферменты АСТ/АЛТ в нормальном диапазоне. Такого не бывает. Не может печень увеличиться в размере, попутно раздражая болевые рецепторы капсулы, при нормальном уровне трансаминаз. Это самовнушение, эффект ноцебо, не более. Если уж и развивается лекарственный гепатит с увеличением печени в размерах, ферменты печени АСТ или АЛТ должны зашкаливать. Как минимум эти показатели должны быть равны 150–200 ед/л.

В интернете очень много лживой информации от людей, которые и дня не лечили пациентов с атеросклерозом. Что только они ни говорят, порой волосы дыбом встают. И в 99,9 % случаев эти люди вообще не медики, а если и медики, то костоправы, и они преследуют корыстную цель — чтобы вы бросили принимать лекарства и пришли к ним на процедуры по оверпрайсу. Да, статины могут повышать ферменты печени, но, повторюсь, эти случаи единичны, и я описал подробный алгоритм для случаев, когда это произошло.

Я практикующий врач, который половину своей карьеры проработал в отделении острого инфаркта миокарда, и я знаю, о чем говорю. Когда человек с высоким сердечно-сосудистым риском ищет какие-то альтернативные методы, он все равно попадет в итоге к кардиологу, но вот в каком состоянии он попадет — это уже большой вопрос. Неоднократно видел пациентов с мультифокальным атеросклерозом (когда критически забиты бляшками многие артерии), которым были ранее назначены статины, а они не слушали врачей, не принимали лекарства, продолжали курить. А что в итоге? А в итоге за них даже кардиохирурги не берутся, и люди остаются глубокими инвалидами до конца своих дней.

Ваш выбор, кого слушать — врача с большим опытом ведения и лечения пациентов с атеросклерозом или альтернативщиков, уровень знаний которых едва дотягивает до 1-го курса медицинского колледжа.

Жировая болезнь печени и статины

Во всем мире эпидемия. И это не эпидемия «модного» вируса или другой инфекционной болячки. Это эпидемия ожирения! В России около 60 % женщин и 50 % мужчин старше 30 лет страдают избыточной массой тела. В целом ожирением страдает около 40 % всего взрослого населения. Также не стоит забывать об огромной проблеме детского ожирения. И в первую очередь при избыточной массе тела и ожирении страдает печень. Даже сейчас из тех, кто читает эту книгу, скорее всего более 40–50 % получали по УЗИ ОБП такое заключение как «жировой гепатоз» или «стеатогепатоз». По-научному, правильно он называется НАЖБП — неалкогольная жировая болезнь печени.

А при чем тут жировая болезнь печени и сердце? При НАЖБП нарушается обмен холестерина в печени и развивается дислипидемия — когда «плохого» холестерина много, а «хорошего» мало. Также нередко бывают повышены триглицериды. Соответственно, жировой гепатоз тем самым увеличивает риск развития атеросклероза и, как следствие, инфаркта и инсульта. Поэтому НАЖБП стали относить к серьезным факторам сердечно-сосудистого риска.

Пациенты с жировым гепатозом умирают не от печеночной патологии, а от сердечно-сосудистой. В долговременном исследовании, проведенном в Швеции, показано, что за 15 лет наблюдения из 129 пациентов с морфологически доказанной НАЖБП 20 % умерли от сердечно-сосудистых заболеваний и только 1 % — от печеночной патологии.

И встает вопрос: а можно ли назначать статины при жировой болезни печени? Понятно, что не всем пациентам с жировым гепатозом они показаны. Но, как правило, люди с НАЖБП, помимо данного заболевания, имеют еще и гипертонию, и атеросклероз, и инсулинорезистентность, и диабет и так далее. А жировой гепатоз лишь ухудшает сердечно-сосудистый прогноз.

Нередко я получаю сообщения следующего рода: «Доктор, мне показаны статины, а у меня жировой гепатоз и повышены трансаминазы (АСТ, АЛТ), что делать?» В настоящее время имеются данные, что статины хорошо переносятся пациентами с хроническими заболеваниями печени с подъемом печеночных ферментов, такими как НАЖБП, первичный билиарный цирроз, хронический гепатит С. Одним из крупных исследований, сыгравших важную роль в данном вопросе, было исследование Chalasani N, результаты которого были опубликованы в 2004 году. Наблюдение за 4024 участниками исследования, разделенными на три группы, велось с 01.01.1998 по 31.06.2002. Первая группа — 342 пациента с повышенными уровнями АЛТ, АСТ, принимавших статины. Вторая группа — 1437 пациентов с уровнями АЛТ, АСТ в пределах нормы, принимавших статины. Третья группа — 2245 пациентов с повышенными уровнями АЛТ, АСТ, не принимавших статины. Эффект применения статинов был оценен через 6 месяцев с даты их назначения по частоте возникновения слабого и значительного повышения уровней трансаминаз. Для первой группы эти показатели составили 4,7 % и 0,6 % соответственно, для второй группы — 1,9 % и 0,2 %, для третьей группы — 6,4 % и 0,4 %. В конце исследования был сделан вывод, что применение статинов в лечении пациентов с изначально повышенным уровнем трансаминаз не сопряжено с повышенным риском развития гепатотоксичности.

В 2005 году были опубликованы результаты исследования, проведенного в США, в котором принимали участие 1000 пациентов с НАЖБП и с повышенным уровнем кальция в стенках коронарных артерий. Ежедневный прием включал либо комбинацию из аторвастатина (20 мг), витамина С и витамина Е, либо плацебо — в среднем в течение 3,6 лет. В конце исследования число пациентов с жировой болезнью печени в группе, принимающей комбинацию из аторвастатина, витамина С и витамина Е, было значительно ниже, чем в группе, принимающей плацебо (37 % против 78 % через два года). В результате данного исследования был сделан вывод: у пациентов с НАЖБП и незначительным повышением трансаминаз положительный эффект приема статинов на сердечно-сосудистые заболевания превышает риск развития гепатотоксичности.

В 2006 году были опубликованы результаты исследования Dallas heart study, целью которого являлось определение наличия связи между приемом статинов, уровнями триглицеридов и АЛТ. В нем принимали участие 2264 пациента, которые были поделены на две группы. В первой группе участники исследования не принимали статины, во второй принимали. В итоге не было выявлено связи между приемом статинов и ростом уровня АЛТ (15 % против 13 %), и было подтверждено, что частота повышения уровня АЛТ у пациентов с жировым гепатозом (n = 638), принимавших статины, была не больше, чем в группе пациентов, не принимавших статины.

Из всего вышеперечисленного делаем вывод.

Жировой гепатоз — это состояние, которое значительно увеличивает риск атеросклероза, инфаркта, инсульта. Если пациенту с жировым гепатозом показаны статины, даже с изначально повышенными АЛТ, АСТ (за исключением случаев повышения трансаминаз в три и более раз), несмотря на потенциальную гепатотоксичность статинов, они не только не противопоказаны, но и являются необходимым компонентом терапии для снижения риска сердечно-сосудистых катастроф.

Вирусный гепатит и статины

Представляете, насколько наша жизнь парадоксальна? Сразу вспоминается фраза из великого советского фильма: «Тот, кто нам мешает, тот нам и поможет!» Статины лечат печень при гепатите